ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ОРТОСТАТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ЧАСТОТЫ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ТЕРАПИИ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРАМИ А.Н. Фомич Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина, медицинский факультет, кафедра внутренней медицины зав. кафедры - д.м.н., проф. Н.И. Яблучанский (научный руководитель)
Предпосылки к исследованию
• Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее распространенный вид аритмии; • Встречается у 1-2% людей в общей популяции; • На сегодняшний день ФП страдают более 6 миллионов европейцев; • Ожидается удвоение заболеваемости ФП в последующие 50 лет; • ФП в 5 раз увеличивает риск развития инсульта; • Каждый пятый случай инсульта обусловлен ФП; • Исследование ОР ЧЖС позволяет оценить полноценность регуляторных механизмов сердечно-сосудистой системы, своевременно диагностировать и оптимизировать существующие методы лечения џОтсутствие исследований по частоте встречаемости типов ОР ЧЖС у пациентов с ФП послужило предпосылкой для настоящего исследования.

Методика измерения и оценки ОР ЧЖС
Оценивали ОР ЧЖС на 3 минуте после перехода из клиностаза (лежа) в ортостаз (стоя) с параллельной регистрацией вариабельности сердечного ритма и ЭКГ на компьютерном электрокардиографе «Cardiolab». Изменения ЧЖС в диапазоне до ± 5% оценивали как отсутствие ОР, увеличение на 5% и более - как позитивный тип, снижение на 5% и более - как негативный тип ОР ЧЖС. Увеличение или снижение ОР ЧЖС на ≥15% оценивали как квалифицированное (КВ). Всем пациентам проводилась антиаритмическая монотерапия БАБ. Пациенты обследовались до, спустя 1 месяц и 6 месяцев от начала лечения. Пациенты делились на группы в зависимости от проявляемого типа ОР ЧЖС: позитивный, отсутствующий, негативный. В выделенных группах сравнивалась распространенность различных типов ОР ЧЖС и изменение ФК ФП на этапах терапии. База пациентов и статистическая обработка данных в Microsoft Excel 2010.

Распределение частот ОР ЧЖС в группах пациентов с ФП с разным ФК ФП на этапах терапии БАБ
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% I ФК II Ф К III Ф К 4% 0% 0% 0% 9% 9% 17% 22% п о з итивн ы й о тс утс твующ ий н е г ативн ы й 39%

Цель исследования
изучить частоту встречаемости различных типов ОР ЧЖС и изменения ФК ФП на этапах терапии бета-адреноблокаторами (БАБ).

до начала терапии

Объект исследования
џ46 пациентов; џвозраст - 55 ± 15 лет; џ20 мужчин и 26 женщин; џсредняя продолжительность ФП 6±5 лет; џИБС – у 40 человек; џАГ – у 42 человек.

Распространенность различных типов ОР ЧЖС (ЧСС) у пациентов с ФП и СР.
фибрилляция предсердий
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 11% 14%

40% 35% 30% 25% 25% 20% 15% 13%

37%

позитивны й отсутствующ ий 13% 12%

30%

25%

квал ифицированны е 20% не квал ифицированны е

не гативны й

10% 5% 0% 0% I ФК II ФК III ФК 0% 0% 0%

Объект исследования Классифицирующие признаки
Типы ОР ЧЖС: џотсутствие (изменения ЧЖС в диапазоне до ± 5% ) џпозитивный (увеличение ЧЖС на 5% и более) џнегативный (снижение ЧЖС на 5% и более) ФК ФП (Класс EHRA) I - Отсутствие симптомов; II - Умеренные симптомы – нормальная ежедневная деятельность без изменений; III - Серьезные симптомы - нормальная ежедневная деятельность изменена.

через 6 месяцев от начала терапии
70% 60% 50% 40% 17%

синусовый ритм

30% 20% 10% 0% 5% 46% 32% квалифицированные неквалифицированные

В ходе лечения отмечалось постепенное перераспределение пациентов от более тяжелого III ФК ФП ко II и I. В процессе лечения количество пациентов с III ФК ФП сократилось от 78% до 25% за счет роста II (от 18% до 38,5%) и I (от 4% до 37,5%) ФК ФП. С уменьшением ФК ФП отмечался постепенный рост физиологичных ОР ЧЖС с достижением частоты как при синусовом ритме.

(Рекомендации Европейского общества кардиологов, 2010 г.)

Объект исследования Критерии включения и исключения
Критерии включения: • Пол: мужчины и женщины; • Возраст: 40 - 70 лет; • Постоянная форма ФП; • АГ; • ИБС. Критерии исключения: • ФП пароксизмальная; • ФП персистирующая; • Острые коронарные синдромы; • Хроническая сердечная недостаточность IV ФК.

Выводы
џ В изученной популяции пациентов с ФП выявлены все типы ОР ЧЖС с

У пациентов с ФП имеют место все типы ОР ЧЖС с преобладанием позитивных (41%) над негативными (34%) и отсутствующими (25%), из них 27% - позитивных и 40% - негативных квалифицированных ОР ЧЖС. В группе с СР квалифицированные ОР ЧЖС наблюдаются только при позитивном типе. А общее количество негативных ОР ЧЖС составляет всего 5%.

преобладанием позитивных (41%) над негативными (34%) и отсутствующими (25%). Квалифицированные позитивные ОР ЧЖС имели место у 27%, и негативные - у 40% пациентов. џ Высокая частота встречаемости прогностически менее благоприятных квалифицированных негативных, позитивных и отсутствующих ОР ЧЖС у лиц с постоянной формой ФП требует пристального внимания с более тщательными обследованием, медикаментозной терапией и модификацией образа жизни пациентов. џ В ходе лечения БАБ отмечалось перераспределение пациентов от более тяжелого III ФК ФП ко II и I с постепенным ростом физиологичных ОР ЧЖС с достижением их частоты как при синусовом ритме.