1–2’ 2011 КРОВООБІГ ТА ГЕМОСТАЗ Українська асоціація «Мікроциркуляція, гемореологія, тромбоутворення» № 1–2’ червень 2011 (31–32) Періодичність: 4 рази на рік Заснований у вересні 2003 року УДК 612.11/.16(05) Кровообіг та гемостаз Кровообращение и гемостаз Circulation and haemostasis Науково практичний журнал Головний редактор Заступники головного редактора О.В. Коркушко В.Ю. Лішневська, В.Б. Шатило Кровообіг та гемостаз Науково практичний журнал Засновники Державна установа «Інститут геронтології АМН України»; Українська асоціація «Мікроциркуляція, гемореологія, тромбоутворення» Редакційна колегія К.М. Амосова, О.Я. Бабак, В.В. Безруков, Г.В. Дзяк, Д.Д. Зербино, В.М. Коваленко, Є.Л. Мачерет, В.З. Нетяженко, В.Ф. Сагач Рекомендовано до друку Вченою радою Державної установи «Інститут геронтології АМН України» (протокол № 4 від 27.05.2011 р.) Журнал внесено до переліку фахових видань з медичних наук, Постанова Президії ВАК України. Протокол № 3 05/7 від 30.06.2004 р., перелік 14 Літературний редактор Т.І. Борисова Дизайн та верстка О.В. Авдєєнко Видавець Українська асоціація «Мікроциркуляція, гемореологія, тромбоутворення» 04114, Київ, вул. Вишгородська, 67 Тел.: +38 (044) 431 05 29, Факс: +38 (044) 432 86 77 E mail: vadishchuk@ukr.net vshatilo@ukr.net http: //www.circhem.ogr.ua Реєстраційне свідоцтво KB № 8754 від 18.05.2004 р. Редакційна рада Н. Антонова В.О. Бобров І.М. Бокарев В.А. Візір В.І. Волков В.К. Гаврисюк О.С. Гавриш B.C. Гуревич Н.М. Кіпшидзе А. Кіряков М.Ю. Коломоєць М.І. Лутай В.П. Міщенко С.М. Поливода О.М. Пархоменко Є.В. Ройтман Ю.М. Сіренко В.О. Шумаков Відповідальний секретар В.О. Іщук (Болгарія) (Україна) (Росія) (Україна) (Україна) (Україна) (Україна) (Росія) (Грузія) (Болгарія) (Україна) (Україна) (Україна) (Україна) (Україна) (Росія) (Україна) (Україна) Наклад 1000 прим. Ум. друк. арк.14,88. Зам. № 188. Журнал видається за підтримки компанії Фармак® Надруковано в ТОВ «АЯКС ПРІНТ» 04074, м. Київ, вул. Бережанська, 4 Відповідальність за добір та ви кладення фактів у статтях несуть автори, за зміст рекламних мате ріалів – рекламодавці Усі права стосовно опублікованих статей належать видавцю. Передрук можливий за згоди редакції та з посиланням на джерело © Кровообіг та гемостаз № 1–2, 2011 До друку приймаються наукові мате ріали, що відповідають вимогам до публікацій, викладеним у данному виданні Матеріали друкуються українською, російською та англійською мовами. Рукописи рецензуються 1–2’ 2011 КРОВООБІГ ТА ГЕМОСТАЗ Ç̲ÑÒ М.Т. Ватутін, Н.В. Калінкіна, О.І. Басов, Є.В. Дзюба, С.О. Антонюк, Т.Д. Бахтєєва Синдром електрокардіостимулятора 5 В.А. Візір, О.Є. Березін Діагностичне та прогностичне значення кардіотрофіну 1 при серцевій недостатності 69 Ю.А. Чорна, Л.О. Мартим'янова, М.І. Яблучанський Типи ортостатичних реакцій діастолічного артеріального тиску та функціональні показники кровообігу в пацієнтів з постійною формою фібриляції передсердь 12 Л.М. Єна, І.В. Мудрук, В.Є. Кондратюк Cтруктурно функціональний стан серця та його взаємозв'язок з електричною негомогенністю міокарда у хворих на артеріальну гіпертензію із супутньою фібриляцією передсердь Т.В. Наземець, А.В. Ляшенко, Т.І. Гавриленко Залежність рівнів амінотермінального фрагмента промозкового натрійуретичного пептиду (NT proBNP) від показників основних клініко демографічних, інструментальних і лабораторних досліджень, індексу якості життя та шкали оцінки клінічного стану у пацієнтів різних груп з хронічною серцевою недостатністю 77 О.Д. Кучеренко Лікування гіпертонічного кризу в клінічній практиці Н.І. Питецька, О.М. Ковальова Особливості виявлення чинників підвищення артеріального тиску в хворих на артеріальну гіпертензію А.Л. Філіпюк, О.М. Радченко Виживаність пацієнтів з хронічною ішемічною хворобою серця залежно від типу адаптаційної реакції С.І. Сміян, Ж.О. Антюк, Р.Р. Коморовський, У.С. Слаба, С.В. Соліляк Оцінка чинників серцево судинного ризику в хворих з подагрою О.М. Беловол, Л.Р. Боброннікова, Л.В. Журавльова Вплив імунометаболічних розладів на морфофункціональний стан міокарда у пацієнтів з гіпертонічною хворобою Е.О. Асанов Застосування фіксованої комбінації селективного β адреноблокатора та тіазидного діуретика у пацієнтів літнього віку з гіпертонічною хворобою І.М. Хомазюк, Н.В. Курсіна Особливості змін допплєрехокардіографічних показників під час тривалого лікування учасників ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи, які перенесли інфаркт міокарда 17 82 Г.М. Фомич Терапія аміодароном та ортостатичні реакції частоти шлуночкових скорочень у пацієнтів з постійною формою фібриляції передсердь 23 І.Ю. Рибальченко, М.І. Яблучанський Тривалість комплексу QRS у пацієнтів з фібриляцією передсердь В.В. Батушкін, А.І. Гема, В.В. Кузьменко, В.Л. Мальчевський, Т.С. Чичерова Судинно тромбоцитарний та протизапальний вплив клопідогреля у високих дозах на ранній та відстрочений прогноз гострого інфаркту міокарда О.В. Коркушко, В.Ю. Лишневська, Л.А. Бодрецька, Г.В. Дужак, В.Н. Cлавнов, Г.А. Зубкова Порушення перфузії шкіри та функції ендотелію у хворих похилого віку з цукровим діабетом ІІ типу та облітеруючим атеросклерозом нижніх кінцівок О.В. Синяченко, Л.М. Антонова, Є.Д. Єгудіна Зміни реологічних властивостей крові при ураженні центральної нервової системи у хворих на анкілозивний спондиліт В.В. Батушкін Покращання прогнозу перебігу гострого інфаркту міокарда у хворих, які перенесли інсульт, шляхом призначення Фленоксу™: корекція порушень коагуляційного гемостазу та вплив на зміни функції ендотелію 91 27 96 32 101 42 105 53 109 115 57 Т.А. Сікорська Вплив метаболічної терапії на функціональний стан міокарда при фізичному навантаженні у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, поєднаною з хронічною ішемією мозку Ювілей В.Б. Шатило О.О. Луцак, А.В. Ляшенко, Г.В. Пономарьова, Л.Г. Воронков Оцінка якості життя хворих з хронічною серцевою недостатністю залежно від показників клініко інструментальних досліджень, особливостей фармакотерапії, фізичної активності і наявності ознак депресії за даними стандартизованого анкетування 64 2 121 126 ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ 1–2’ 2011 КРОВООБІГ ТА ГЕМОСТАЗ УДК 616.12 021.2:616.12.008.33 Ю.А. Черная, Л.А. Мартимьянова, Н.И. Яблучанский Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина Типы ортостатических реакций диастолического артериального давления и функциональные показатели кровообращения у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий АННОТАЦИЯ Изучена связь между различными типами ортостатических реакций (ОР) диастолического артериального давления (ДАД) и функциональными показателями кровообращения у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий. В изученной популяции наблюдали все типы ОР ДАД. Гипотензивные ОР ДАД характеризовались высокими значениями эхоКГ (ФИ, КДР, КСР, ТЗСЛЖд), высокими показателями АД покоя, высокой мощностью спектра всех частот вариабель ности сердечного ритма и высокой частотой желудочковых сокращений (ЧЖС) покоя в клино и ортостазе. При изотензивных ОР ДАД отмечена высокая ЧЖС в клиностазе. Гипертензивные ОР ДАД характеризовались наименьшими значениями функциональных показателей гемодинамики. Ключевые слова: фибрилляция предсердий, ортостатические реакции артериального давления, функциональные показатели кровообращения, вариабельность сердечного ритма. Являясь одним из наиболее распространенных видов сердечной аритмии [1], фибрилляция предсердий (ФП) занимает лидирующее место среди причин таких сердеч но сосудистых катастроф, как внезапная смерть, тромбо эмболия и острая сердечная недостаточность [2], а также приводит к частым госпитализациям, что в свою очередь сопряжено с большими экономическими затратами [3]. Ортостатические реакции (ОР) артериального давле ния (АД) как показатель вегетативной регуляции дея тельности сердечно сосудистой системы могут служить важным диагностическим критерием тяжести течения ФП. ОР АД имеют важное прогностическое значение. Так, гипотензивные ОР АД связаны с риском развития острого коронарного синдрома и инсульта [4–6]. Гипер тензивные ОР АД характеризуются высоким риском развития «немых» инсультов у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) [7], однако являются наиболее физио логичными у здоровых людей [8]. Изотензивные ОР АД остаются малоизученными. Есть сведения о более неблагоприятном течении АГ у 12 пациентов с изотензивными ОР АД по сравнению с па циентами с другими типами ОР [9], причем нам не уда лось найти данных о связи функциональных показателей кровообращения с различными типами ОР ДАД у пациентов с постоянной формой ФП. Цель работы – изучение функциональных показателей кровообращения при различных типах ОР ДАД у пациен тов с ФП для разработки предложений по улучшению ка чества диагностики и лечения пациентов данной группы. Исследование выполнено в рамках научно исследова тельской работы «Розробка та дослідження системи авто матичного керування варіабельністю серцевого ритму», номер государственной регистрации 0109U000622. Материалы и методы исследования На базе харьковской городской поликлиники № 6 Московского района обследованы 73 пациента (32 жен щины и 41 мужчина) с постоянной формой ФП. Средний возраст пациентов – 68,9±9,3 года. Средняя продолжи тельность ФП составила 8±7 лет. АГ диагностирована у © Ю.А. Черная, Л.А. Мартимьянова, Н.И. Яблучанский, 2011 ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ 1–2’ 2011 КРОВООБІГ ТА ГЕМОСТАЗ 52, ишемическая болезнь сердца (ИБС) – у 53 человек. Критериями исключения были стабильная стенокардия напряжения IV функционального класса (ФК), острый коронарный синдром, сердечная недостаточность (СН) IV ФК и АГ IIБ стадии. Артериальное давление (АД) систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) измеряли по методу Короткова полуавтоматическим тонометром Microlife BP2BIO в положениях сидя, лежа и стоя. По изменениям ДАД в ортостатической пробе (ОП) на 3 й минуте перехода из положения лежа в положение стоя пациентов относили к одному из трех типов реакции: 1 й тип – гипертензивный (повышение ДАД более чем на 5%); 2 й тип – изотензив ный (изменения ДАД в пределах ±5%); 3 й тип – гипотензивный (снижение ДАД на 5% и менее), квалифи цированные ОР – снижение или повышение ДАД в ОП более чем на 20%. Квалифицированных гипертензивных ОР ДАД в нашем исследовании не было. Эхокардиографические показатели: конечно диасто лический размер левого желудочка (КДР ЛЖ), конечно систолический размер левого желудочка (КСР ЛЖ), толщину задней стенки левого желудочка в диастолу (ТЗСЛЖд), переднезадний размер левого предсердия (ЛП) и фракцию изгнания левого желудочка (ФИ ЛЖ) оценивали с помощью эхокардиографа «Logic Book XP». Регистрацию ЭКГ производили на компьютерном электрокардиографе «Cardiolab+2000» в положениях пациентов лежа и стоя в течение всего периода измерений АД. Продолжительность комплекса QRS и QT измеряли в отведениях II, V1, V5, V6 (по три последовательных ком плекса) с выбором максимального значения. QTнорм рас считывали по формуле Фремингемского исследования для пациентов с ФП: QTнорм=QT+0,154·(1000–RR) [10]. Частоту желудочковых сокращений (ЧЖС) оценивали по числу комплексов QRS на ЭКГ за 1 мин. Показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР, мс2): Total Power (TP – общая мощность спектра), Very Low Frequency (VLF – мощность спектра очень низких частот), Low Frequency (LF – мощность спектра низких частот), High Frequency (HF – мощность спектра высоких частот) рассчитывали на интервалах продолжительностью 7 мин с помощью метода преобразования Фурье [11]. ФИ ЛЖ рассчитывали по формуле: ФИ=(КДО– –КСО)⋅100/КДО [12], где КДО и КСО определяли по методике Тейхольца [13]. В классах ОР САД дополни тельно выделяли подклассы ФИ ЛЖ (<40%, 40–50%, ≥50%); КДР ЛЖ (<55 мм, ≥55 мм); КСР ЛЖ (<38, ≥38 мм); ТЗСЛЖд (≤11 мм, >11 мм); ЛП (≥40, >40 мм); продолжительности комплекса QRS (укороченный <0,08 мс, нормальный 0,08–0,1 мс, классифицированный удлиненный >0,1 мс); продолжительности интервала Q–Tнорм (≤320 мс, 321–440 мс, >440 мс); TP, VLF, LF и HF (максимальное, минимальное значение, процентили 25, 50 и 75%). Данные заносили в базу «Microsoft Excel 2010». Статистическую оценку результатов проводили с помо щью параметрических (с оценкой среднего (М) и стан дартного (sd) отклонения) и непараметрических (с оценкой максимальных, минимальных значений и 25, 50 и 75% процентилей) методов. Достоверность различий между группами и подгруппами пациентов определяли для параметрических критериев с помощью t критерия Стьюдента и непараметрических – непараметрического критерия Манна–Уитни. Результаты исследования и их обсуждение Результаты изучения функциональных показателей кровообращения в зависимости от типа ОР ДАД у пациентов с ФП представлены в таблице. Гипотензивные ОР ДАД у пациентов с ФП характери зовались высокими значениями КДР в диапазоне ≥55 мм и КСР во всех диапазонах, наибольшим значением QRS в диапазоне 0,08–0,1 мс, высокой ЧЖС в ортостазе, боль шими значениями ТР в клино и ортостазе, большими значениями VLFmax, LFmax и HFmax. Квалифицированные гипотензивные ОР ДАД харак теризовались высокими значениями как САД и ДАД покоя, так и TPmin, VLFmin, Lfmin и HFmin в клино и ортостазе. Изотензивные ОР ДАД отличались высокими ДАД покоя, ФИ в диапазоне до 50%, КДР во всех диапазонах, ТЗСЛЖд в диапазоне >11 мм, QRS в диапазоне <0,08 и >0,1, а также высокой ЧЖС в клиностазе. Гипертензивные ОР ДАД характеризовались высоки ми показателями ФИ в диапазоне ≥50%, ТЗСЛЖд в диа пазоне ≤11 мм и ЛП в диапазоне ≤40 мм, а также высокой ЧЖС в ортостазе. В мировой литературе отсутствуют данные о взаимо связи ОР ДАД при ФП с функциональными показателя ми системы кровообращения. Установленные нами вы сокое АД покоя при гипотензивных квалифицированных ОР ДАД; большие размеры КДР, КСР и ТЗСЛЖд при гипо и изотензивных ОР ДАД, высокие показатели спектра всех частот в клино и ортостазе при гипо и изотензивных ОР ДАД, являющихся независимым фак тором риска развития сердечно сосудистых осложнений [4–6], требуют большего внимания к диагностике и лечению пациентов с ФП. Выводы 1. У пациентов с ФП в нашей популяции выявлены гипо , изо и гипертензивные ОР ДАД, причем среди гипотензивных обнаружены также квалифицированные гипотензивные. Квалифицированных гипертензивных ОР ДАД не наблюдали. 2. Прогностически менее благоприятные гипо и изотензивные ОР ДАД отличались высокими значения ми показателей эхоКГ (КДР, КСР, ТЗСЛЖд, ФИ), спектров всех частот ВСР и высокой ЧЖС в клино и ортостазе. Квалифицированные гипотензивные ОР ДАД характеризовались высоким АД покоя. 3. Прогностически более благоприятные гипертензив ные ОР ДАД характеризовались меньшими значениями большинства функциональных показателей, за исключе нием ФИ диапазона ≥50%, ТЗСЛЖд и ЛП, а также ЧЖС в ортостазе, которые у них были наибольшими. 13 ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ 1–2’ 2011 КРОВООБІГ ТА ГЕМОСТАЗ Таблица Функциональные показатели кровообращения при различных типах ОР ДАД у пациентов с ФП (М±sd, мin, мax, %) 14 ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ 1–2’ 2011 КРОВООБІГ ТА ГЕМОСТАЗ 4. Связь ОР ДАД с регуляцией сердечной деятельно сти, их влияние на функциональные показатели крово обращения и прогноз ФП необходимо учитывать в ее диагностике и контроле. Представляется целесообразным изучение связи раз личных типов ОР АД с функциональными показателями гемодинамики в контроле терапии пациентов с постоян ной формой ФП для повышения его качества. Список литературы Guidelines for the management of atrial fibrillation.The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC)/ A. John Camm (Chairperson, Paulus Kirchhof, Gregory Y.H. Lip [et al.] // Eur. Heart J. – 2010. – № 31. – Р. 2369–2429. A population based study of the longterm risks associated with atrial fibrillation: 20 year follow up of the Renfrew / S. Stewart, C.L. Hart, D.J. Hole, J.J. McMurray // Paisley study. Am. J. Med. – 2002. – № 113. – Р. 359–364. Сычев О.С. Фибрилляция предсердий – потенциаль но летальная аритмия. Распространенность, причины развития и последствия фибрилляции предсердий / О.С. Сычев, Н.Н. Безюк // Здоров'я України. – 2009. – № 18/1. – С. 20–21. Eigenbrodt M.L. Orthostatic hypotension as a risk factor for stroke: the atherosclerosis risk in communities (ARIC) study, 1987–1996 / M.L. Eigenbrodt, K.M. Rose, D.J. Couper // Stroke. – 2000. – № 10. – Р. 2307–2313. Sahni M. A clinical physiology and pharmacology evaluation of orthostatic hypotension in elderly / 6. 7. 1. 8. 2. 9. 3. 10. 11. 12. 4. 13. 5. М. Sahni, D.T. Lowenthal, J. Meuleman // International Urology and Nephrology. – 2005. – № 37. – Р. 669–674. Orthostatic hypotension predicts mortality in middle aged adults: the Atherosclerosis Risk In Communities (ARIC) Study // K.M. Rose, M.L. Eigenbrodt, R.L. Biga [et al.] // Circulation. – 2006. – № 114. – Р. 630–638. Гарькавий П.А. Типи ортостатичних реакцiй i по казники дiастолiчного артеріального тиску в пацентiв з артеріальною гiпертензiею // П.А. Гарькавий, А.Ю. Єгорова, М.І. Яблучанський // Вiсн. ХНУ ім. В.Н. Каразiна. – 2006. – № 738. – С. 75–79. Orthostatic hypertension.Patogenetic studies / D.H. Streeten, G.H. Anderson, F.D. Thomas [et al.] // Hypertension. – 1985. – № 7. – Р. 196–203. Егорова А.Ю. Эффективность терапии амлодипином у пациентов с артериальной гипертензией с изо и гипертензивными типами ортостатических реак ций / А.Ю. Егорова // Медицина сьогодні і завтра. – 2009. – № 2. – С. 45–50. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study) / A. Sagie, M. Larson, R. Goldberg et al. // Am. J. Cardiol. – 1992. – Vol. 70 (7). – P. 797–801. Павлейно М.А., Ромаданов В.М. Спектральные преобразования в MatLab. – СПб, 2007. – С. 160. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография: 2 е изда ние / Н. Шиллер, М. Осипов. – М.: Практика, 2005. – 344 с. Сіренко Ю.М. Ураження серця при артеріальній гіпертензії / Ю.М. Сіренко // Здоров'я України. – 2007. – № 12. – С. 50–52. Типи ортостатичних реакцій діастолічного артеріального тиску та функціональні показники кровообігу в пацієнтів з постійною формою фібриляції передсердь Ю.А. Чорна, Л.О. Мартим'янова, М.І. Яблучанський РЕЗЮМЕ. Вивчено зв'язок між різними типами ортостатичних реакцій (ОР) діастолічного арте ріального тиску (ДАТ) та функціональними показниками кровообігу в пацієнтів з постійною формою фібриляції передсердь. У вивченій популяції спостерігали всі типи ОР ДАТ. Гіпотензивні та ізотен зивні ОР ДАТ характеризувалися високими значеннями ехоКГ (ФВ, КДР, КСР, ТЗСЛШд), високою потужністю спектра всіх частот варіабельності серцевого ритму, високою частотою шлуночкових скорочень (ЧШС) спокою в кліно та ортостазі. При ізотензивних ОР ДАТ відзначено високу ЧШС у кліностазі. Гіпертензивні ОР ДАТ характеризувалися найменшими значеннями функціональних показників гемодинаміки. Ключові слова: фібриляція передсердь, ортостатичні реакції артеріального тиску, функціональні показники кровообігу, варіабельність серцевого ритму. Orthostatic reactions of diastolic blood pressure in patients with permanent form of atrial fibrillation Yu.А. Chorna, L.А. Martimyanovа, N.I. Yabluchanskiy SUMMARY. Studies have been carried out to investigate correlations between diastolic blood pressure (DBP) orthostatic reactions (OR) of different types and the blood circulation functional parameters in the patients with permanent form of atrial fibrillation. We registered all types of DBP OR in study 15 ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ 1–2’ 2011 КРОВООБІГ ТА ГЕМОСТАЗ population. Hypotensive and isotensive DBP OR were characterized with the high rates of the echocardiographical parameters (ejection fraction, finite systolic size, finite diastolic size and diastolic left ventricular posterior wall thickness), the high power of all frequencies in heart rate variability (HRV), and the high frequency of resting ventricle contractions during orthostatic test. Hypertensive DBP OR displayed the lowest values of blood circulation parameters. Key words: atrial fibrillation, orthostatic reactions of blood pressure, functional parameters of blood circulation, heart rate variability. Адрес для переписки: Юлия Анатольевна Черная 61103, Харьков, пер. Балакирева, 5 НОВИНИ Блокаторы рецепторов ангиотензина и риск рака: метаанализ рандомизиро ванных контролируемых исследований Блокаторы рецептора ангиотен зина являются широко используе мым классом лекарственных средств в кардиологии для лечения арте риальной гипертензии, сердечной недостаточности, диабетической нефропaтии и сердечно сосудистой недостаточности. Данная группа препаратов вовлекает ангиотензин рениновую систему, особенно ангио тензин типа 1 и рецепторы типа 2, которые регулируют пролиферацию клеток и развитие опухоли. Цель исследования – выяснть, оказывают ли сартаны влияние на возникновение рака. Данные о новых случаях рака бы ли доступны в отношении 61 590 па циентов пяти исследований. Данные по общим типам установленного рака – по 68 402 пациентам пяти ис следований. Данные по летальным случаям рака – по 93 515 пациентам восьми исследований. Пациенты, получавшие блокаторы ангиотензиновых рецепторов, имели значительно повышенный риск возникновения рака по сравнению с пациентами в контрольных группах (7,2% против 6,0% в контрольной группе). Никакие статистически зна чимые различия в летальных случаях от рака не наблюдались. 16 Данный метаанализ свидетель ствует о том, что сартаны могут повы шать риск возникновения рака. Учи тывая ограниченные данные, невоз можно сделать вывод о точном риске рака, связанного с каждым препара том группы блокаторов рецепторов ангиотензина. Необходимы дальней шие исследования. The Lancet Oncology, Volume 11, Issue 7, Pages 627–636, July 2010 Витамин D и риск сердечно сосудистых заболеваний: новые данные Дефицит витамина D существует во всем мире, особенно высока рас пространенность дефицита в север ных широтах и в странах с холодным климатом. Известно, что наиболее распространенными последствиями недостатка витамина D являются изменения в костно мышечной сис теме, но в последнее время все боль ше данных свидетельствует о том, что дефицит витамина D может провоци ровать и болезни сердечно сосудис той системы. Данная статья посвя щается последним исследованиям, в которых изучается непосредственная связь между дефицитом витамина D и риском возникновения сердечно сосудистых заболеваний, а также тем факторам, которые могут иметь отношение к первичной профилак тике недостатка витамина D. Су ществуют весомые эксперименталь ные доказательства того, что дефицит витамина D может влиять на сер дечно сосудистую систему и ее функции. Результаты клинических исследований последних лет показы вают непосредственную связь между низким уровнем витамина D и нали чием различных сердечно сосудис тых заболеваний, а также их неблаго приятными осложнениями. Несмотря на клинические свиде тельства, связывающие недостаток витамина D с повышенным риском сердечно сосудистых заболеваний, еще предстоит установить, были ли это причинно следственные связи. Необходимы дальнейшие перспектив ные, рандомизированные контро лируемые испытания для определе ния начала приема витамина D в качестве профилактики сердечно сосудистых заболеваний – как пер вичной, так и вторичной. Витамин D относится к группе биологически активных веществ. Витамины группы D являются важной частью пищевого рациона. Потребность человека в ви тамине D составляет 10–25 мкг. Де фицит витамина D – очень распро страненное явление, которое может вызвать проблемы в росте клеток раз личных органов. Витамин D синтези руется в коже. Витамин D в большом количестве содержится в сливочном масле, сыре и других молочных про дуктах, морской рыбе, а также в яич ном желтке; из растений в крапиве, хвоще, петрушке, люцерне, грибах.