3 2009 XV AML

ÓÄÊ: 617.55-007.43-089

˲ÊÓÂÀÍÍß Ï²ÑËßÎÏÅÐÀÖ²ÉÍÈÕ ÂÅÍÒÐÀËÜÍÈÕ ÃÐÈÆ Ç² ÇÀÑÒÎÑÓÂÀÍÍßÌ ÀÂÒÎÄÅÐÌÀËÜÍÎÃÎ ÊËÀÏÒß

ª.Ä. Õâîðîñòîâ, Þ.Á. Çàõàð÷åíêî, Ì.Ñ. Òîì³í
Õàðê³âñüêèé íàö³îíàëüíèé óí³âåðñèòåò ³ìåí³ Â.Í. Êàðàç³íà Êàôåäðà õ³ðóð´³÷íèõ õâîðîá (çàâ. - ª.Ä. Õâîðîñòîâ )

Ðåôåðàò
×àñòîòà ðîçâèòêó ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ âåíòðàëüíèõ ãðèæ, ïðè ñïîñòåðåæåíí³ â òåðì³íè äî 5 ðîê³â, ñÿãຠ20%. Äëÿ ë³êóâàííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ âåíòðàëüíèõ ãðèæ çàñòîñîâóþòü àëîïëàñòè÷í³ ìåòîäè, ÿê³ ó äåê³ëüêà ðàç³â çíèæóþòü ÷àñòîòó ðåöèäèâ³â ó ïîð³âíÿíí³ ç àâòîïëàñòèêîþ. Âèêîðèñòàííÿ ñ³ò÷àñòèõ åêñïëàíòàò³â ïîâ'ÿçàíå ç³ ñïåöèô³÷íèìè óñêëàäíåííÿìè - ïåðôîðàö³ºþ ïîðîæíèñòèõ îð´àí³â, ôîðìóâàííÿì íîðèö³, ì³´ðàö³ºþ òà ³í. Àâòîäåðìàëüíèé êëàïîòü ïîçáàâëåíèé ïîä³áíèõ íåäîë³ê³â. Ó ðîáîò³ ïðîâåäåíî ðåòðîñïåêòèâíèé àíàë³ç 178 ãåðí³îïëàñòèê, âèêîíàíèõ ç àâòîäåðìîïëàñòèêîþ. Ïîêàçàíî, ùî äàíèé ìåòîä ìຠíèçüêó ÷àñòîòó ðàíîâèõ óñêëàäíåíü ³ ðåöèäèâ³â (11,8% ³ 3,9% â³äïîâ³äíî). Âèêîðèñòàííÿ àâòîäåðìàëüíîãî êëàïòÿ º åôåêòèâíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ âåíòðàëüíèõ ãðèæ, ïðîñòèì ó âèêîðèñòàíí³ ³ íå âèìàãຠçíà÷íèõ åêîíîì³÷íèõ âèòðàò. Êëþ÷îâ³ ñëîâà: àâòîäåðìàëüíèé êëàïîòü, ï³ñëÿîïåðàö³éíà ãðèæà, àâòîäåðìàëüíà ïëàñòèêà

Abstract INCISIONAL HERNIA TREATMENT WITH AUTODERMAL FLAP
E.D. KHVOROSTOV, J.B. ZAHARCHENKO, M. S. TOMIN The V.N. Karazin National University in Kharkiv Frequency of development of incisional hernias, at supervision in terms till 5 years, reaches 20 %. For treatment of incisional hernias we apply autodermoplasty which for several times reduces frequency of recurency in comparison to suture repair. Usage of meshes is connected with specific complications - perforation of hollow organs, fistulas. Autodermal flap plasty don't have such complications. In our article we retrospectivly analyzed 178 hernioplasty performed with autodermal flap method. We have showed that proposed method have low frequency of wound complications and recurency (11,8% and 3,9% accordingly). Usage of autodermal flap is an effective method of treatment of incisional hernias, is simple in use and don't need considerable finance. Key words: autodermal flap, incisional hernia, autodermoplasty

Âñòóï ×àñòîòà âèíèêíåííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ âåíòðàëüíî¿ ãðèæ³ (ÏÎÂÃ), çà ÷àñ ñïîñòåðåæåííÿ äî 5 ðîê³â, ñÿãຠ20% [1]. ×àñòêà ÏÎÂà ñåðåä âñ³õ ãðèæ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè ñòàíîâèòü äî 30% ³ íàé÷àñò³øå òðàïëÿºòüñÿ â îñ³á ÷îëîâ³÷î¿

ñòàò³ (2:1) [2]. ×àñòîòà ðåöèäèâ³â ï³ñëÿ õ³ðóð´³÷íîãî ë³êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä ìåòîäó ïëàñòèêè. Íàéá³ëüøà ê³ëüê³ñòü ðåöèäèâ³â ó òåðì³íè äî 10 ðîê³â âèíèêຠïðè çàñòîñóâàíí³ àâòîïëàñòè÷íèõ ìåòîä³â ³ äîñÿãàº, çã³äíî ç ð³çíèìè äàíèìè, 70% [3]. Çàñòîñóâàííÿ àëîïëàñòèêè çíèæóº ÷àñòîòó ðåöèäèâ³â äî 6-32% [1, 3]. Îäíàê, íåçâàæàþ÷è íà óñï³õè, àëîïëàñòèêà º ïðè÷èíîþ íîâèõ, ïîäåêóäè ôàòàëüíèõ, óñêëàäíåíü: êèøêîâèõ íîðèöü, ñïàéêîâî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³, ì³´ðàö³¿ ³ìïëàíòàòó â ïðîñâ³ò ïîðîæíèñòîãî îð´àíà, ñò³éêîãî áîëüîâîãî ñèíäðîìó, â³ä÷óòòÿ ÷óæîð³äíîãî ò³ëà â çîí³ ³ìïëàíòàö³¿ [4]. Êð³ì öüîãî, âèêîðèñòàííÿ àëîïëàñòèêè àñîö³þºòüñÿ ç ï³äâèùåíîþ ÷àñòîòîþ óñêëàäíåíü â ðàí³ - íàãíîºííÿì, òðèâàëîþ åêñóäàö³ºþ, óòâîðåííÿì ñåðîìè, ÿê³ â 2,5% âèïàäêàõ âèìàãàþòü âèäàëåííÿ ñ³ò÷àñòîãî åêñïëàíòàòà [1, 3]. Äî îñíîâíèõ ïðè÷èí äàíèõ óñêëàäíåíü â³äíîñÿòü: 1) íåïðàâèëüíèé âèá³ð ìàòåð³àëó ñ³ò÷àñòîãî åêñïëàíòàòà ùîäî ìåòîäèêè ô³êñàö³¿ (â³äêðèòà ÷è ëàïàðîñêîï³÷íà îïåðàö³ÿ) ³ éîãî ðîçì³ùåííÿ (sublay, inlay ÷è onlay); 2) âèêîðèñòàííÿ åêñïëàíòàò³â ç íåÿê³ñíîãî ìàòåð³àëó; 3) îñîáëèâîñò³ ðåàêö³¿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè ïàö³ºíòà. Ïðè àíàë³ç³ ïóáë³êàö³é âèÿâëåíî íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü ðîá³ò ïðèñâÿ÷åíèõ àâòîäåðìàëüí³é ïëàñòèö³. Äåÿê³ àâòîðè âçàãàë³ íå ðåêîìåíäóþòü äàíèé ìåòîä, ïîñèëàþ÷èñü íà òàê³ óñêëàäíåííÿ, ÿê óòâîðåííÿ åï³òåë³àëüíèõ ê³ñò, ñïðèéíÿòëèâ³ñòü äî ³íôåêö³é, â³äòîðãíåííÿ êëàïòÿ [2]. Ó ëþòîìó 2001ð. ºâðîïåéñüêà ãðóïà åêñïåðò³â çà ìàòåð³àëàìè 20-ãî ì³æíàðîäíîãî êîí´ðå ñó ªâðîïåéñüêî¿ àñîö³àö³¿ ãåðí³îëî´³â (GREPA/EHS) ïðèãîòóâàëà é îïóáë³êóâàëà ðåêîìåíäàö³¿ "Êëàñèô³êàö³ÿ ³ õ³ðóð´³÷íå ë³êóâàííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ ãðèæ" [4]. Ó ðåêîìåíäàö³ÿõ âèêëàäåíî ðåçóëüòàòè ùîäî ÷àñòîòè ðàíîâèõ óñêëàäíåíü (11,5% ³ 12,1% äëÿ ñ³ò÷àñòèõ åêñïëàíòàò³â ³ øê³ðíîãî êëàïòÿ, â³äïîâ³äíî) ³ ðåöèäèâ³â (8,2% ³ 4,8% äëÿ ñ³ò÷àñòèõ åêñïëàíòàò³â ³ øê³ðíîãî êëàïòÿ, â³äïîâ³äíî), óòî÷íåíî ìåòîäè65

AML XV 2009 3

êó àâòîäåðìîïëàñòèêè ³ ïðèãîòóâàííÿ øê³ðíîãî êëàïòÿ. Ïðîòèð³÷÷ÿ äàíèõ ë³òåðàòóðè, íåäîñòàòíº âèâ÷åííÿ ³ îáìåæåíå çàñòîñóâàííÿ àâòîäåðìàëüíîãî êëàïòÿ ïîòðåáóþòü ïîãëèáëåíîãî àíàë³çó. Ìåòà äîñë³äæåííÿ - ðåòðîñïåêòèâíèé àíàë³ç ðåçóëüòàò³â ³ åôåêòèâíîñò³ âèêîðèñòàííÿ àâòîïëàñòè÷íîãî ìåòîäó ãåðí³îïëàñòèêè ó õâîðèõ íà ÏÎÂÃ. Ìàòåð³àë ³ ìåòîäè Ïðîàíàë³çîâàíî ðåçóëüòàòè îïåðàö³éíîãî ë³êóâàííÿ 178 ïàö³ºíò³â ç ï³ñëÿîïåðàö³éíèìè âåíòðàëüíèìè ãðèæàìè ó ÿêèõ ïðè ãåðí³îïëàñòèö³ äëÿ çàêðèòòÿ ãðèæîâèõ âîð³ò âèêîðèñòîâóâàëè àâòîäåðìàëüíèé êëàïîòü. ×îëîâ³ê³â - 76 (42,4%), æ³íîê - 103 (58,6%). ³ê ïàö³ºíò³â - â ìåæàõ 3275 ðîê³â, ñåðåäí³é â³ê 56,4±8,7 ðîêè. Àíàìíåç õâîðîáè ïàö³ºíò³â â ìåæàõ â³ä 3 äî 21 ðîêó, â ñåðåäíüîìó - 15,2±4,7 ðîêó. Ðîçïîä³ë õâîðèõ çã³äíî ç ³íäåêñîì ìàñè ò³ëà áóâ íàñòóïíèì: íîðìàëüíà âàãà 18,5-25 ê´/ì2 - 29 (16,3%) ïàö³ºíò³â, íàäëèøêîâà âàãà 25,1-29,9 ê´/ì2 - 52 (29,2%), îæèð³ííÿ 30-39,9 ê´/ì2 - 57 (32,0%), ìîðá³äíå îæèð³ííÿ 40 ê´/ì2 ³ á³ëüøå - 40 (22,5%). Ñåðåä ïðîâ³äíî¿ ïàòîëî´³¿, íàé÷àñò³øîþ áóëà ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà - 128 (71,9%), ³øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ - 52 (29,2%), öóêðîâèé ä³àáåò - 44 (24,7%) ïàö³ºíòè. Ïîºäíàííÿ äåê³ëüêîõ ñóïóòí³õ çàõâîðþâàíü ä³à´íîñòîâàíî â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â. Óòâîðåííÿ ãðèæ³ âíàñë³äîê ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ ãí³éíèõ óñêëàäíåíü ðàíè çàäîêóìåíòîâàíî â 62 (34,8%) ïàö³ºíò³â, â ³íøèõ - ÷³òêèõ àíàìíåñòè÷íèõ âêàç³âîê ùîäî ïðè÷èíè óòâîðåííÿ ãðèæ³ íå áóëî. Ïåðâèííó ï³ñëÿîïåðàö³éíó âåíòðàëüíó ãðèæó ä³à´íîñòîâàíî â 123 (69,1%) ïàö³ºíò³â, îäèí ðåöèäèâ - ó 33 (18,5%), äâà ³ á³ëüøå - ó 22 (12,4%). Âïðàâëåí³ ãðèæ³ âèÿâëåíî â 124 (69,7%) õâîðèõ, íå âïðàâëåí³ - ó 54 (30,3%), êë³í³÷í³ ïðîÿâè õðîí³÷íî¿ ÷àñòêîâî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ ä³à´íîñòîâàíî ó 39 (21,9%) ïàö³ºíò³â. Ðîçì³ðè ãðèæîâèõ âîð³ò êâàë³ô³êóâàëèñÿ çã³äíî ç SWR êëàñèô³êàö³ºþ Chevrel J.P., Path A.M., 1999 [5]: äî 5 ñì (W1) - 37 (20,8%) ïàö³ºíò³â, äî 10 ñì (W2) - 63 (53,4%), äî 15 ñì (WÇ) - 51 (28,6%), ïîíàä 15 ñì (W4) - 27 (15,2%). Ïåðåâàæàëè ïàö³ºíòè ç âåíòðàëüíèìè ãðèæàìè ï³ñëÿ ñåðåäèííèõ ëàïàðîòîì³é - 134 (75,3%), â ³íøèõ ïàö³ºíò³â - äîñòóïè íà áîêîâ³é ñò³íö³ æèâîòà (äîñòóï çà 66

Âîëêîâè÷åì-Ä'ÿêîíîâèì - 18 (10,1%), ä³ëÿíêè äëÿ äðåíàæ³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè 13 (7,3%), â ïðàâîìó ï³äðåáåð'¿ çà Ôåäîðîâèì - 7 (3,9%), äîñòóïè çà Áåðãìàíîì-²çðàºëåì ³ Ôåäîðîâèì äî íèðêè ³ ñå÷îâîäó - 6 (3,4%). ijà´íîñòè÷íà ïðî´ðàìà ñêëàäàëàñÿ ç êë³í³÷íî-ëàáîðàòîðíîãî îáñòåæåííÿ, óëüòðàçâóêîâîãî îáñòåæåííÿ âèï'ÿ÷óâàííÿ ãðèæ³ òà ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ðåíò´åíîëî´³÷íîãî îáñòåæåííÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ³ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ôóíêö³îíàëüíî¿ ä³à´íîñòèêè äèõàëüíî¿ ³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè. Ïðèãîòóâàííÿ ïàö³ºíò³â äî îïåðàö³¿ ðîçãëÿäàëîñÿ ÿê ãîëîâíèé àñïåêò ë³êóâàëüíî¿ ïðî´ðàìè, ïî÷èíàëîñÿ íà ïåðåäøïèòàëüíîìó åòàï³ ³ ñêëàäàëîñÿ ç äîçîâàíî¿ êîìïðåñ³¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè ïðîòÿãîì 7-10 ä³á, âèêîíàííÿ äèõàëüíî¿ ã³ìíàñòèêè ç ïåðåâàæíèì àêöåíòîì íà â³äïðàöþâàííÿ ãðóäíîãî òèïó äèõàííÿ, ïðèãîòóâàííÿ êèøîê, êîðåêö³¿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ïàòîëî´³¿, êîðåêö³¿ ´ë³êå쳿 ó ïàö³ºíò³â, õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò, çíèæåííÿ ìàñè ò³ëà íà 5-10% çà ðàõóíîê ðàö³îíàëüíî¿ íèçüêîêàëîð³éíî¿ ä³ºòè â ïîºäíàíí³ ç äîçîâàíèì ³íäèâ³äóàëüíèì ô³çè÷íèì íàâàíòàæåííÿì. ˳êóâàëüíà ïðî´ðàìà ïåðåäáà÷àëà âèêîíàííÿ ñòàíäàðòíî¿ ³íôóç³éíî¿ òåðàﳿ ó â³äïîâ³äíîñò³ ç ñóïðîâ³äíîþ ïàòîëî´³ºþ, àíòèá³îòèêîïðîô³ëàêòèêó õ³ðóð´³÷íî¿ ³íôåêö³¿, ïðîô³ëàêòèêó òðîìáîåìáîë³÷íèõ óñêëàäíåíü, êîðåêö³þ ´ë³êå쳿. Õ³ðóð´³÷íå âòðó÷àííÿ ïî÷èíàëîñÿ ç âèñ³÷åííÿ ³ ïðåïàðóâàííÿ øê³ðíîãî êëàïòÿ ó â³äïîâ³äíîñò³ äî ðîçì³ð³â ãðèæîâèõ âîð³ò. Âèä³ëåííÿ ³ ðîçêðèòòÿ ãðèæîâîãî ì³øêà çàâåðøóâàëè ñòàðàííèì àäãåç³îë³çèñîì îð´àí³â, ÿê³ çíàõîäèëèñÿ ó ãðèæîâîìó ì³øêó ³ ¿õ ðåïîçèö³ºþ â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó. Ïðèãîòóâàííÿ àâòîäåðìàëüíîãî êëàïòÿ âèêîíóâàëîñÿ çà ìåòîäèêîþ, ðåêîìåíäîâàíîþ åêñïåðòíîþ êîì³ñ³ºþ ªâðîïåéñüêî¿ àñîö³àö³¿ ãåðí³îëî´³â [4], ÿêà íåçíà÷íî â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ìåòîäó Â.Í. ßíîâà. Âèñ³÷åíèé øê³ðíèé êëàïîòü, âêëþ÷íî ç ï³ñëÿîïåðàö³éíèì ðóáöåì, îáðîáëÿëè ô³ç³îëî´³÷íèì ðîç÷èíîì 94-95Ñ° ïðîòÿãîì 5 ñåêóíä. ϳñëÿ öüîãî ñòåðèëüíîþ ñåðâåòêîþ ëåãêî çí³ìàëè åï³äåðì³ñ, âèãíóòèìè íîæèöÿìè â³äñ³êàëè ï³äøê³ðíó êë³òêîâèíó. Îòðèìàíèé øê³ðíèé êëàïîòü ïðîòÿãîì 3 õâèëèí îáðîáëÿëè 96% ñïèðòîì, à ïîò³ì çàíóðþâàëè ó ô³ç³îëî´³÷íèé ðîç÷èí. Ãîòîâèé êëàïîòü ïåðôîðóâàëè

3 2009 XV AML

ãðóáîþ ãîëêîþ â øàõîâîìó ïîðÿäêó, ùî äîçâîëÿëî çá³ëüøèòè éîãî ïëîùó.  ÿêîñò³ øîâíîãî ìàòåð³àëó âèêîðèñòîâóâàëè ïîë³ïðîï³ëåíîâó íèòêó 4 ³ 5 ÅÐ àáî 1 ³ 2 USP â³äïîâ³äíî. Êðà¿ àïîíåâðîçó çøèâàëè êðàé-â-êðàé, àáî ôîðìóâàëè äóáë³êàòóðó, â çàëåæíîñò³ â³ä øèðèíè âîð³ò ãðèæ³ ³ ñòàíó êàðä³îðåñï³ðàòîðíî¿ ñèñòåìè ïàö³ºíòà. Ô³êñàö³þ øê³ðíîãî êëàïòÿ âèêîíóâàëè ìåòîäîì "onlay", ùî îáóìîâëåíî ðåêîìåíäàö³ÿìè åêñïåðòíî¿ ðàäè ªâðîïåéñüêî¿ àñîö³àö³¿ ãåðí³îëî´³â [4] ³ âëàñíèì äîñâ³äîì. Ïîâåðõ êëàïòÿ âñòàíîâëþâàëè òðóá÷àñòèé ïåðôîðîâàíèé äðåíàæ, ïîøàðîâî çøèâàëè ïîâåðõíåâó ôàñö³þ ³ øê³ðó. Ìåòîä âèêîíàííÿ ãåðí³îïëàñòèêè ³ ðîçì³ùåííÿ àâòîäåðìàëüíîãî êëàïòÿ âèçíà÷àâñÿ ðîçì³ðîì ãðèæîâèõ âîð³ò òà âåëè÷èíîþ ³íäåêñó ìàñè ò³ëà ÿê ³íòå´ðàëüíèì ïîêàçíèêîì ³íòðààáäîì³íàëüíî¿ ã³ïåðòåí糿. Ïëàñòèêó ãðèæîâèõ âîð³ò ç äóáë³êàòóðîþ êðà¿â ³ ðîçì³ùåííÿ àâòîäåðìàëüíîãî êëàïòÿ "onlay" âèêîíóâàëè ïðè âåëè÷èí³ ³íäåêñó ìàñè ò³ëà â ìåæàõ íîðìè ³ ðîçì³ðàõ âîð³ò ãðèæ³ W1-W2, à òàêîæ ïðè íàäëèøêîâ³é âàç³ ³ ðîçì³ðàõ ãðèæîâèõ âîð³ò W1. Ïëàñòèêó ãðèæîâèõ âîð³ò ïðîñòèì âøèâàííÿì êðà¿â ³ ðîçì³ùåííÿ àâòîäåðìàëüíîãî êëàïòÿ "onlay" âèêîíóâàëè ïðè íîðìàëüí³é âàç³ òà ãðèæîâèõ âîðîòàõ WÇ, ïðè íàäëèøêîâ³é ìàñ³ ò³ëà ³ ãðèæîâèõ âîðîòàõ W1-W2, ïðè îæèð³íí³ ³ ãðèæîâèõ âîðîòàõ W1. Ïëàñòèêó âîð³ò ãðèæ³ âøèâàííÿì ³ ðîçòàøóâàííÿì àâòîäåðìàëüíîãî êëàïòÿ "sublay" âèêîíóâàëè ïðè íàäëèøêîâ³é âàç³ ³ âîðîòàõ ãðèæ³ W3, ïðè îæèð³íí³ òà âîðîòàõ W2, ïðè ìîðá³äíîìó îæèð³íí³ òà ãðèæîâèõ âîðîòàõ W1. Çàêðèòòÿ âîð³ò ãðèæ³ àâòîäåðìàëüíèì êëàïòåì, ðîçòàøîâàíèì "inlay", âèêîíóâàëè ïðè íàäëèøêîâ³é âàç³ ³ âîðîòàõ ãðèæ³ W4, ïðè îæèð³íí³ òà âîðîòàõ WÇ - W4, ïðè ìîðá³äíîìó îæèð³íí³ òà âîðîòàõ ãðèæ³ W2 - W4. Äëÿ ñòàòèñòè÷íîãî îá÷èñëåííÿ ðåçóëüòàò³â âèêîðèñòîâóâàëè ïàðàìåòðè÷í³ (ìàòåìàòè÷íå ñïîä³âàííÿ - Ì, ñòàíäàðòíå â³äõèëåííÿ - δ). Äîñòîâ³ðí³ñòü ð³çíèö³ ì³æ ãðóïàìè â ïàðàìåòðè÷í³é ñòàòèñòö³ âèçíà÷àëè ç äîïîìîãîþ êðèòåð³þ Ñòüþäåíòà. Ðîçðàõóíîê ñòàòèñòè÷íèõ ïîêàçíèê³â âèêîíóâàëè ç äîïîìîãîþ SPSS 10.0 äëÿ Windows. Ðåçóëüòàòè é îáãîâîðåííÿ ϳä ÷àñ õ³ðóð´³÷íîãî âòðó÷àííÿ ³ â ðàííüîìó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ðåºñòðóâàëè ñòàá³ëü-

í³ñòü ãåìîäèíàì³÷íèõ ïîêàçíèê³â ³ ôóíêö³¿ çîâí³øíüîãî äèõàííÿ. Óñêëàäíåííÿ çàãàëüíîãî õàðàêòåðó âèíèêëè ó 18 (10,1%) ïàö³ºíò³â, ñåðåä íèõ - ïíåâìîí³ÿ â 6 (3,3%), ãîñòðà ñåðöåâî-ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü â 5 (2,8%), ïàðåç êèøîê á³ëüøå òðüîõ ä³á - 7 (3,9%). Óñêëàäíåííÿ ç áîêó ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ ðàíè çàðåºñòðîâàíî â 21 (11,8%) ïàö³ºíòà: ó âèãëÿä³ ñåðîìè - 16 (8,9%), ãåìàòîìè - 3 (1,7%), õ³ðóð´³÷íî¿ ³íôåêö³¿ ðàíè 2 (1,1%). ×àñòîòà ðàíîâèõ óñêëàäíåíü ³ ðåöèäèâ³â çá³ãàºòüñÿ ç ðåçóëüòàòàìè â³ò÷èçíÿíèõ ³ çàðóá³æíèõ àâòîð³â, ÿê³ âèêîðèñòîâóâàëè ñ³ò÷àñò³ åêñïëàíòàòè [4]. Ñåðåäí³é ë³æêîäåíü ñòàíîâèâ 16,4±2,1 (ð<0,005). Ëåòàëüí³ñòü - 2 (1,1%) ïàö³ºíòè, ïðè÷èíîþ ñìåðò³ áóëà òðîìáîåìáîë³ÿ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿. Íà òðèâàë³ñòü îïåðàö³¿ íå âïëèâàâ ÷àñ, íåîáõ³äíèé íà ïðèãîòóâàííÿ êëàïòÿ øê³ðè, ÿêå âèêîíóâàâ äðóãèé àñèñòåíò îïåðàö³éíî¿ áðèãàäè, â³äðàçó ï³ñëÿ âèñ³÷åííÿ, ³ ñòàíîâèâ â ñåðåäíüîìó 20+3,5 õâ (ð<0,005). Âàðòî íàãîëîñèòè, ùî ïåðôîðàö³ÿ êëàïòÿ ãðóáîþ ãîëêîþ â øàõîâîìó ïîðÿäêó äîçâîëèëà çá³ëüøèòè éîãî ïëîùó, îñîáëèâî ïðè äåô³öèò³ ïðèäàòíèõ äëÿ ïëàñòèêè øê³ðíèõ ïîêðèâ³â. Êð³ì öüîãî, äàíèé ìåòîä ïîëåãøóº ïðîðîñòàííÿ ñóäèíàìè ³ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ ³ çàïîá³ãຠíàêîïè÷åííþ åêñóäàòó ï³ä êëàïòåì. Âèá³ð ô³êñàö³¿ êëàïòÿ ìåòîäîì "onlay" ïîêðàùóº ìîæëèâ³ñòü àäåêâàòíîãî äðåíóâàííÿ åêñóäàòó ïðè éîãî íàÿâíîñò³, à òàêîæ çàïîá³ãຠêîíòàêòó ç îð´àíàìè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ìîæëèâîñò³ ì³´ðàö³¿ ³ ïðîðîñòàííÿ â íå¿, ùî ÷àñòî âèíèêຠïðè âèêîðèñòàíí³ ñ³ò÷àñòèõ åêñïëàíòàò³ áåç ñïåö³àëüíîãî íåàäãåç³éíîãî ïîêðèòòÿ. ³ääàëåí³ ðåçóëüòàòè ïðîñë³äêîâàíî â òåðì³íè â³ä 2 äî 5 ðîê³â ï³ñëÿ îïåðàö³¿, ïðè öüîìó ðåöèäèâ ãðèæ³ ä³à´íîñòîâàíî â 7 (3,9%) ïàö³ºíò³â ç îæèð³ííÿì, ùî â³äïîâ³äຠðåçóëüòàòàì àëîïëàñòèêè, ÿê³ âèêîíóþòüñÿ â ãåðí³îëî´³÷íèõ öåíòðàõ [3, 4]. Ãîëîâíîþ ïðè÷èíîþ ðåöèäèâ³â áóëî íåäîòðèìàííÿ ðåêîìåíäàö³é ùîäî îáìåæåííÿ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ â ïåðø³ ø³ñòü ì³ñÿö³â ï³ñëÿ îïåðàö³¿. Òåðì³íè âèíèêíåííÿ ðåöèäèâó ãðèæ³ ñòàíîâèëè â³ä 3 äî 11 ì³ñÿö³â. Ïàö³ºíòè íå ñêàðæèëèñÿ ó â³ääàëåíîìó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ íà âèðàæåíèé á³ëü ³ â³ä÷óòòÿ ÷óæîð³äíîãî ò³ëà â ä³ëÿíö³ ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ ðàíè ³, íåçâàæàþ÷è íà íàÿâí³ñòü ðàíî67

AML XV 2009 3

âèõ óñêëàäíåíü, â æîäíîìó âèïàäêó âèäàëåííÿ àâòîäåðìàëüíîãî êëàïòÿ íå áóëî íåîáõ³äíå, íà ïðîòèâàãó äî ñ³ò÷àñòèõ åêñïëàíòàò³â [4]. Òàêèì ÷èíîì, âèêîðèñòàííÿ àâòîäåðìàëüíîãî êëàïòÿ ïðè ë³êóâàíí³ ÏÎÂà º åôåêòèâíèì ìåòîäîì ïëàñòèêè, ÿêèé çàáåçïå÷óº íèçüêó ÷àñòîòó ðåöèäèâ³â (11,8%) ³ óñêëàäíåíü ç áîêó ðàíè (3,9%), à òàêîæ, ïîçáàâëåíèé ñïåöèô³÷íèõ íåäîñòàòê³â àëîïëàñòèêè - ïåðôîðàö³ÿ ïîðîæíèñòèõ îð´àí³â, ìàñèâíà àä´åç³ÿ ç îð´àíàìè, ì³´ðàö³ÿ, óòâîðåííÿ êèøêîâèõ íîðèöü. Ìåòîä íå ïîòðåáóº çíà÷íèõ åêîíîì³÷íèõ çàòðàò, ïðîñòèé ó âèêîðèñòàíí³, ³ìóíîëî´³÷íî îá´ðóíòîâàíèé, ùî çíèæóº ðèçèê â³äòîðãíåííÿ íà â³äì³íó â³ä ñ³ò÷àñòèõ åêñïëàíòàò³â, ÿê³ â áóäü-ÿêîìó âèïàäêó º ÷óæîð³äíèìè, íàâ³òü íåçâàæàþ÷è íà çàÿâëåíó íèçüêó ³ìóíî´åíí³ñòü ùîäî îð´àí³çìó. Âèñíîâêè 1. Ïëàñòèêà ÏÎÂÃ ç³ çàñòîñóâàííÿì àâòîäåðìàëüíîãî êëàïòÿ çàáåçïå÷óº íèçüêó ÷àñòîòó óñêëàäíåíü ðàíè (11,8%) ³ ðåöèäèâ³â (3,9%). 2. Àâòîäåðìàëüíà ïëàñòèêà º ìåòîäîì âèáîðó ïðè íàÿâíîñò³ âåëèêèõ ³ ã³ãàíòñüêèõ ï³ñëÿîïå-

ðàö³éíèõ ãðèæ. 3. Äëÿ çíèæåííÿ ðèçèêó ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ ðàíîâèõ óñêëàäíåíü íåîáõ³äíî âèêîðèñòîâóâàòè øê³ðó áåç çàïàëüíèõ çì³í, íîðèöü ³ âèðàæåíî¿ àòðîô³¿ ðóáöÿ, ðîçòàøîâóâàòè êëàïîòü çà ìåòîäèêîþ "onlay". ˳òåðàòóðà
1. Halm J.A., Lip H., Schmitz P.I., Jeekel J. Incisional hernia after upper abdominal surgery: a randomised controlled trial of midline versus transverse incision // Hernia. - 2009. - Vol. 13(3). P. 275-280. 2. Langer C., Liersch T., Kley C , Flosman M., Suss M., Siemer A., Becker H. Twenty-five years of experience in incisional hernia surgery. A comparative retrospective study of 432 incisional hernia repairs // Chirurg. - 2003. Vol.74(7). - P.638-645. 3. Æåáðîâñêèé Â.Â., Èëü÷åíêî Ô.Í. Êðèòåðèè êëàññèôèêàöèè è ñîâðåìåííûå ïðèíöèïû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ãðûæè áðþøíîé ñòåíêè // Êë³í³÷íà õ³ðóðã³ÿ. - 2003. - ¹7. - Ñ.25-29 4. Korenkov M., Paul A., Sauerland S., Neugebauer E. et al. Classification and surgical treatment of incisional hernia. Results of an experts' meeting // Langenbecks Arch Surg. - 2001. - Vol. 386(1). - P.65-73. 5. Chevrel J.P., Rath M.A. Classification of incisional hernias of the abdominal wall // Hernia 2000. -Vol. 4.-P. 7-11.

68