Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина Медицинский факультет Кафедра внутренней медицины СТАДИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРМИ НА ГОДИЧНОМ ЭТАПЕ НАБЛЮДЕНИЯ Дериенко Т.А. Научные руководители: д.м.н., проф. Н.И. Яблучанский, к.м.н. Волков Д.Е. АКТУАЛЬНОСТЬ Электрокардиостимуляция применяется для лечения тяжелых нарушений ритма и проводимости, а также тяжелых форм ХСН  ЭКС улучшает насосную функцию сердца, что может сопровождаться прогрессированием АГ  Гемодинамические показатели - важный критерий эффективности работы ЭКС и поддерживающей терапии АГ  Изменение гемодинамических показателей в зависимости от стадии АГ у пациентов с имплантированными ЭКС прежде изучены не были  ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ  Анализ изменения гемодинамических показателей у пациентов на годовом этапе поддерживающей медикаментозной терапии после имплантации ЭКС в зависимости от стадии АГ ОБЪЕМ И ПЕРИОД ИССЛЕДОВАНИЯ 131 пациент (70 мужчин и 61 женщину)  возраст 69,5±11,6 лет  годовой этап поддерживающей медикаментозной терапии после имплантации ЭКС  КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ И ИСКЛЮЧЕНИЯ КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ:  имплантированный ЭКС с постоянной желудочковой стимуляцией или CRT КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ:  возраст менее 40 лет  стабильная стенокардия IV ФК, ХСН IV ФК и/или III стадии до имплантации ЭКС  стимуляция ПЖ и/или ЛЖ менее 50% на протяжении года наблюдения ПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ ЭКС атриовентрикулярная блокада(АВ) - 87 человек(62%)  синдром слабости синусового узла(СССУ) – 34 человека(24%)  постоянная форма фибрилляции предсердий(ФП) – 19 человек(14%) с режимами стимуляции DDD/DDDR и VVI/VVIR  дилятационная кардиомиопатия(ДКМП) – 2 человека(2%),с ресинхронизирующей терапией (CRTP).  ИССЛЕДУЕМЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ           Систолическое Артериальное Давление Диастолическое Артериальное Давление Конечно Систолический Объем Левого Желудочка Конечно Диастолический Объем Левого Желудочка Фракция Выброса Левого Желудочка Толщина Задней Стенки Левого Желудочка Толщина Межжелудочковой Перегородки Размер Левого Предсердия Размер Правого Предсердия Размер Правого Желудочка - САД - ДАД -КСО ЛЖ - КДО ЛЖ - ФВ ЛЖ - ТЗС ЛЖ - ТМЖП ЛЖ - ЛП - ПП - ПЖ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ КОНТРОЛЬ АГ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)  антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II)  диуретики  бета-блокаторы  антагонисты кальция  СРАВНИВАЕМЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ  АГ II ст. – 92 пациента    АГ III ст. – 39 пациентов   VVI - 21 пациент VVIR - 7 пациентов DDD - 26 пациентов DDDR - 33 пациента CRT - 5 пациентов VVI - 11 пациентов VVIR - 0 пациентов     DDD - 8 пациентов DDDR - 13 пациентов CRT - 7 пациентов   СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ o o База данных в Microsoft Excel Параметрические показатели o М - среднее значение o sd - стандартное отклонение o Т критерий Стьюдента o Уровень достоверности различий между группами не более 5% ИЗМЕНЕНИЕ САД НА ЭТАПАХ НАБЛЮДЕНИЯ 160 САД мм.рт.ст. 150 140 130 АГ IIcт. АГ IIIст. 120 до ЭКС 3-5 сутки 6 мес. Период стимуляции 1 год  Исходно высокое САД  Одинаковая степень снижения САД на этапах наблюдения при II и IIIст. АГ  Достижение физиологического диапазона САД на годичном этапе наблюдения в обеих группах ИЗМЕНЕНИЕ ДАД НА ЭТАПАХ НАБЛЮДЕНИЯ 90 ДАД мм.рт.ст. 85 80 II ст. III ст. 75 до ЭКС 3-5 сутки 6 месяцев Период наблюдения 1 год  Исходно высокое физиологическое ДАД, более выраженное при IIст. АГ  Одинаковая степень снижения ДАД на этапах наблюдения при обоих стадиях АГ  Выход ДАД на годовом этапе наблюдения на нижнюю границу физиологического диапазона ИЗМЕНЕНИЕ КСО ЛЖ НА ЭТАПАХ НАБЛЮДЕНИЯ 120 КСО ЛЖ мл 100 80 60 40 20 0 до ЭКС 3-5 сутки 6 месяцев Период наблюдения 1 год II cт III cт  Исходно КСО ЛЖ на верхней границе физиологической нормы в обеих группах АГ  Значимый прирост КСО ЛЖ в обеих группах АД к годовому этапу наблюдения с более ранним повышением при III ст. АГ ИЗМЕНЕНИЕ КДО ЛЖ НА ЭТАПАХ НАБЛЮДЕНИЯ 200 КДО ЛЖ мл 150 100 50 0 II ст III ст до ЭКС 3-5 сутки 6 месяцев Период наблюдения 1 год  Исходно КДО ЛЖ на верхней границе физиологической нормы в обеих группах АГ  На годовом этапе наблюдения существенный прирост КДО ЛЖ в обеих группах, с более ранним приростом при III ст. АГ ИЗМЕНЕНИЕ ФВ ЛЖ НА ЭТАПАХ НАБЛЮДЕНИЯ 57 56 55 54 53 IIст III ст ФВ ЛЖ % до ЭКС 3-5 сутки 6 месяцев Период наблюдения 1 год  Исходно низкая ФВ ЛЖ в обеих группах АГ  Прирост ФВ ЛЖ в обеих группах АГ к полугоду, более выраженный при III ст. АГ  Возвращение ФВ ЛЖ на исходный уровень в обеих группах АГ ИЗМЕНЕНИЕ ТЗС ЛЖ НА ЭТАПАХ НАБЛЮДЕНИЯ 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 до ЭКС 3-5 сутки 6 месяцев Период наблюдения 1 год ТЗС ЛЖ мм II ст III ст  Исходно увеличенная ТЗС ЛЖ в обеих группах АГ  Сохранение ТЗС ЛЖ на всех этапах наблюдения в обеих группах АГ ИЗМЕНЕНИЕ ТМЖП ЛЖ НА ЭТАПАХ НАБЛЮДЕНИЯ 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 до ЭКС 3-5 сутки 6 месяцев Период наблюдения 1 год ТМЖП ЛЖ мм II ст III ст  Исходно увеличена ТМЖП ЛЖ в обеих группах АГ  На всех этапах наблюдения ТМЖП ЛЖ в обеих группах АГ не изменялась ИЗМЕНЕНИЕ РАЗМЕРОВ ЛП НА ЭТАПАХ НАБЛЮДЕНИЯ 4,34 Размеры ЛП см 4,29 4,24 II ст III ст 4,19 4,14 до ЭКС 3-5 сутки 6 месяцев Период наблюдения 1 год  Исходно увеличенный размер ЛП в обеих группах АГ  На всех этапах наблюдения в обеих группах АГ размер ЛП не изменялся ИЗМЕНЕНИЕ РАЗМЕРОВ ПП НА ЭТАПАХ НАБЛЮДЕНИЯ 4,5 Размеры ПП см 4 3,5 3 до ЭКС 3-5 сутки 6 месяцев Период наблюдения 1 год II ст III ст  Исходно увеличенный размер ПП в обеих группах АГ  На всех этапах наблюдения в обеих группах АГ размер ПП не изменялся ИЗМЕНЕНИЕ РАЗМЕРОВ ПЖ НА ЭТАПАХ НАБЛЮДЕНИЯ 4 Размеры ПЖ см 3,5 3 2,5 2 до ЭКС 3-5 сутки 6 месяцев Период стимуляции 1год II ст III ст  Исходно увеличенный размер ПЖ обеих группах АГ  На всех этапах наблюдения в обеих группах АГ размер ПЖ не изменялся ВЫВОДЫ У пациентов с имплантированными ЭКС на годовом этапе наблюдения происходит нормализации САД и ДАД вне существенных различий между II и III стадиями АГ  На всех этапах наблюдения размеры ЛП, ПП, ПЖ, ТМЖП ЛЖ и ТЗС ЛЖ в обеих группах АГ были одинаковы и не изменялись  На годовом этапе наблюдения за счет увеличения КСО ЛЖ и КДО ЛЖ, наблюдалось снижение ФВ ЛЖ  Неполная нормализация функциональных показателей кровообращения у пациентов с АГ и ЭКС свидетельствует о необходимости усиления их медикаментозной поддержки  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!