Вплив порушень тиреоїдної регуляції на нервово-психічний розвиток дітей раннього віку М.Є. Маменко, Г.О. Шлєєнкова, К.М. Донцова (Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика) Актуальність • Формування ендокринної та нервової системи плоду та дитини раннього віку відбувається у тісному взаємозв’язку • Значна кількість новонароджених має порушення функціонування нервової системи, обумовлене впливом негативних факторів під час вагітності або в період пологів, що вимагає напруження у роботі гіпофізарно-тиреоїдної системи для адекватного пристосування до позаутробного існування Вплив тиреоїдних гормонів на нервову систему • • • • • • Регуляція нейрогенезу Регуляція міграції нейронів Регуляція дозрівання аксонів Участь у рості дендритів Забезпечення своєчасної мієлінізації Формування достатньої кількості синаптичних зв’язків Мета • Вивчити взаємозв’язок між функціональним станом гіпофізарно-тиреоїдної вісі характером ураження нервової системи та рівнем нервово-психічного розвитку дітей раннього віку Пацієнти та методи • Пацієнти: • 118 вихованців будинку дитини: 56 дівчаток (47,5±4,6 %) та 62 хлопчика (52,5±4,6 %) • 4 групи: • 1 група діти з синдромом рухових порушень • 2 група діти з синдромом затримки статокінетичного та передмовленнєвого розвитку • 3 група діти без неврологічної патології • 4 група діти з синдромом підвищеної нервоворефлекторної збудливості Пацієнти та методи • Методи: • Оцінка неврологічного статусу • Оцінка психомоторного розвитоку (наказ МОЗ України № 149 ), графік нервовопсихічної оцінки малюка (тест “ГНОМ”, Г.В. Козловська, 2007 р) • Визначення рівня тиреотропіну (ТТГ), вільного тироксину (віл. Т4) та вільного трийодтіроніну (віл. Т3) у сироватці крові Результати досліджень та їх обговорення • Показники психомоторного розвитку відповідали віку в 4,1±1,7 % (5/118) випадків • Відставання появи навиків на один місяць спостерігалось у 16,0±3,4 % (19/118) дітей • Статистично частіше мало місце відставання появи навиків на два місяці – 66,1±4,4 % (78/118) випадків (p<0,001) Результати досліджень та їх обговорення • 94,1±2,2 % (111/118) вихованців будинку дитини мали симптоми перинатального ураження нервової системи • домінував синдром затримки статокінетичного, психічного та передмовленнєвого розвитку Структура неврологічних порушень у вихованців будинку дитини 5,9% 18,6% Синдром затримки статокінетичного та передмовленнєвого розвитку Синдром рухових порушень 49,2% Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості 26,3% Без патології нервової системи Результати досліджень та їх обговорення • Рівень ТТГ у сироватці крові від 0,3 до 2,0 мОд/л спостерігався лише у 34/118 (28,8±4,1 %) випадків • Показники ТТГ знаходилися в інтервалі 2,04,0 мОд/л у 52/118 (44,1±4,5 %) обстежених • Рівень тиреотропіну перебільшував 4,0 мОд/л у 32/118 (27,1±4,1 %) випадків Результати досліджень та їх обговорення • Підвищення рівня ТТГ>4,0 мОд/л статистично частіше спостерігалось у дітей із синдромом затримки стато-кінетичного та передмовленнєвого розвитку – у 39,6±6,3 % випадків (23/58) • проти 19,3±7,1 % (6/31) вихованців з синдромом рухових порушень (р=0,087) • та 13,5±7,2 % (3/22) – із синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості (p=0,051) Результати досліджень та їх обговорення • Медіана тиреотропіну : • • • • 1 група - 3,5 мОд/л [QR: 2,6; 4,7] 2 група - 3,1 мОд/л [QR: 1,9; 3,9], (р=0,076) 3 група - 2,8 мОд/л [QR: 1,82; 3,70], (р=0,697) 4 група - 2,1 мОд/л [QR 0,8; 3,1], (р=0,637) Рівень ТТГ у дітей раннього віку в залежності від характеру клінічних проявів ураження нервової системи Примітки: 1 група діти з синдромом рухових порушень; 2 група діти з синдромом затримки стато-кінетичного та передмовленнєвого розвитку; 3 група діти без неврологічної патології; 4 група діти з синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості. Результати досліджень та їх обговорення • КПР (коефіцієнт психічного розвитку) нижче 80 балів мали 17,8±3,5 % (21/118) дітей • КПР в межах 80-90 балів – 73,6±4,1 % (87/118) дітей • КПР перевищував 90 балів в 8,6±2,6 % (10/118) випадків • Домінував середній рівень психічного розвитку (КПР від 80 до 90 балів) • Низький КПР встановлювався у дітей з синдромом затримки стато-кінетичного та передмовленнєвого розвитку (29,3±5,9 %, 17/58, p=0,021) Результати досліджень та їх обговорення • При проведенні кореляційного аналізу за Спірменом між рівнем ТТГ та коефіцієнтом нервово-психічного розвитку було встановлено сильний зворотний зв’язок (ρ= 0,68, р<0,001) Кореляційний зв’язок між рівнем ТТГ та коефіцієнтом нервово-психічного розвитку Примітки: ТТГ рівень тиреотропного гормону, (мОд/л); КПР коефіцієнт нервово-психічного розвитку, (бали) • Між рівнем вільного тироксину та КПР навпаки існував прямий кореляційний зв’язок (ρ=0,52, р<0,001) Кореляційний зв’язок між рівнем віл.Т4 та коефіцієнтом нервово-психічного розвитку Примітки: КПР коефіцієнт нервово-психічного розвитку, (бали); Рівень Т4 рівень вільного тироксину, (нмоль/л) Висновки • Більшість дітей, котрі надходять на виховання до будинку дитини, мають неврологічні порушення (94,1±2,2 %) • У структурі неврологічних порушень домінує синдром затримки стато-кінетичного, психічного та передмовленнєвого розвитку (49,2±4,7%) • Підвищення рівня ТТГ понад 4,0 мОд/л мають 27,1±4,1 % вихованців • Найбільш виражене напруження функціонування гіпофізарно-тиреоїдної системи спостерігається серед дітей із синдромом затримки стато-кінетичного, психічного та передмовленнєвого розвитку. • Між рівнем тиреотропіну та значенням коефіцієнту психічного розвитку спостерігається виражений зворотній кореляційний зв'язок (ρ= -0,68), а між рівнем вільного тироксину та КПР – прямий кореляційний зв’язок помірного ступеню (ρ=0,52) Дякую за увагу!