Запорожский медицинский журнал
Том 22, № 5(122), сентябрь – октябрь 2020 г.
Редакционная коллегия
Главный редактор – проф. Ю.М. Колесник Зам. гл. редактора – проф. В.А. Визир Ответственный секретарь – проф. В.В. Сыволап проф. А.В. Абрамов (Запорожье) проф. М.Н. Алёхин (Москва, Россия) академик НАМН Украины, проф. М.А. Андрейчин (Тернополь) проф. И.Ф. Беленичев (Запорожье) проф. И.Н. Бондаренко (Днипро) проф. Маргус Виигимаа (Таллинн, Эстония) проф. М.Л. Головаха (Запорожье) проф. М.Н. Долженко (Киев) проф. Н.Г. Завгородняя (Запорожье) акад. НАМН Украины, проф. В.Н. Запорожан (Одесса) проф. Луциуш Запрутко (Познань, Польша) проф. Марек Зентек (Вроцлав, Польша) проф. А.Г. Каплаушенко (Запорожье) проф. В.Н. Клименко (Запорожье) акад. НАМН Украины, проф. В.Н. Коваленко (Киев) проф. С.И. Коваленко (Запорожье) проф. С.Н. Коваль (Харьков) проф. А.А. Козёлкин (Запорожье) проф. Н.А. Корж (Харьков) чл.-кор. НАН, акад. НАМН Украины О.В. Коркушко (Киев) проф. Г.А. Леженко (Запорожье) чл.-кор. НАМН Украины, проф. В.Н. Лисовой (Харьков) проф. И.А. Мазур (Запорожье) проф. Кшиштоф Наркевич (Гданьск, Польша) проф. С.Н. Недельская (Запорожье) чл.-кор. НАМН Украины, проф. В.З. Нетяженко (Киев) акад. НАМН, чл.-кор. НАН Украины, проф. А.С. Никоненко проф. Петер Нильссон (Мальмё, Швеция) проф. Дженнаро Пагано (Неаполь, Италия) проф. А.И. Панасенко (Запорожье) чл.-кор. НАМН Украины, проф. Т.А. Перцева (Днипро) проф. Ю.М. Степанов (Днипро) проф. В.Д. Сыволап (Запорожье) проф. В.А. Туманский (Запорожье) проф. Генриетта Фаркаш (Будапешт, Венгрия) акад. НАМН Украины, проф. Ю.И. Фещенко (Киев) проф. Свапандип Сингх Чимни (Амритсар, Индия) проф. Яцек Шепетовски (Вроцлав, Польша)

Editorial Board
Editor-in-Chief – Yu.M. Kolesnyk Deputy Editor-in-Chief – V.A. Vizir Executive secretary – V.V. Syvolap A.V. Abramov (Zaporizhzhia, Ukraine) M.N. Alekhin (Moscow, Russia) M.A. Andreichyn (Ternopil, Ukraine) I.F. Bielenichev (Zaporizhzhia, Ukraine) I.M. Bondarenko (Dnipro, Ukraine) Swapandeep Singh Chimni (Amritsar, India) M.N. Dolzhenko (Kyiv, Ukraine) Henriette Farkas (Budapest, Hungary) Yu.I. Feshchenko (Kyiv, Ukraine) M.L. Holovakha (Zaporizhzhia, Ukraine) A.H. Kaplaushenko (Zaporizhzhia, Ukraine) V.M. Klymenko (Zaporizhzhia, Ukraine) O.V. Korkushko (Kyiv, Ukraine) N.A. Korzh (Kharkiv, Ukraine) S.M. Koval (Kharkiv, Ukraine) S.I. Kovalenko (Zaporizhzhia, Ukraine) V.M. Kovalenko (Kyiv, Ukraine) O.A. Koziolkin (Zaporizhzhia, Ukraine) H.O. Lezhenko (Zaporizhzhia, Ukraine) V.M. Lisovyi (Kharkiv, Ukraine) I.A. Mazur (Zaporizhzhia, Ukraine) Krzysztof Narkiewicz (Gdansk, Poland) S.M. Nedelska (Zaporizhzhia, Ukraine) V.Z. Netiazhenko (Kyiv, Ukraine) Peter M. Nilsson (Malmö, Sweden) O.S. Nykonenko (Zaporizhzhia, Ukraine) Gennaro Pagano (Naple, Italy) O.I. Panasenko (Zaporizhzhia, Ukraine) T.О. Pertseva (Dnipro, Ukraine) Yu.M. Stepanov (Dnipro, Ukraine) V.D. Syvolap (Zaporizhzhia, Ukraine) Jacek Szepietowski (Wroclaw, Poland) V.O. Tumanskyi (Zaporizhzhia, Ukraine) Margus Viigimaa (Tallinn, Estonia) V.M. Zaporozhan (Odesa, Ukraine) Lucjush Zaprutko (Poznan, Poland) N.H. Zavhorodnia (Zaporizhzhia, Ukraine) Marek Ziętek (Wrocław, Poland)

Научно-практический журнал Запорожского государственного медицинского университета Издаётся с сентября 1999 года. Периодичность выхода – 1 раз в два месяца. Свидетельство о регистрации КВ №20603-10403ПР от 27.02.2014 г. Подписной индекс – 90253. Аттестован как научное профессиональное издание Украины категории «А», в котором публикуются результаты диссертаций на соискание учёных степеней доктора философии, доктора и кандидата наук. Область знаний – охрана здоровья (22); специальности: медицина –222, педиатрия – 228, стоматология – 221, фармация, промышленная фармация – 226 (приказ МОН Украины № 1301 от 15.10.2019 г.) Журнал включён в и другие международные наукометрические базы данных. Статьи рецензируются по процедуре Double-blind. Лицензия Creative Commons

Рекомендован к печати Учёным советом ЗГМУ, протокол № 1 от 31.08.2020 г. Подписан в печать 22.09.2020 г. Редакция: Начальник редакционноиздательского отдела В. Н. Миклашевский Литературный редактор О. С. Савеленко Технический редактор Ю. В. Полупан Адрес редакции и издателя: Украина, 69035, г. Запорожье, пр. Маяковского, 26, ЗГМУ, e-mail: med.jur@zsmu.zp.ua http://zmj.zsmu.edu.ua Отпечатан в типографии ООО «Х-ПРЕСС». 69068, г. Запорожье, ул. Круговая, д. 165/18, e-mail: xpresszp@gmail.com Свидетельство о госрегистрации АОO №198468 от 01.07.1999 г. Формат 60х841/8. Бумага мелованная, бескислотная. Усл. печат. л. 6. Тираж 200 экз. Зак. № 9/20.

Zaporozhye Medical Journal
Volume 22 No. 5 September – October 2020 Scientific Medical Journal. Established in September 1999 Zaporizhzhia State Medical University Submit papers are peer-reviewed Maiakovskyi Avenue, 26, Zaporizhzhіa, 69035, UKRAINE e-mail: med.jur@zsmu.zp.ua http://zmj.zsmu.edu.ua

© Запорожский медицинский журнал, 2020

Ò Å ÐÀÏ ² ß

21

ТЕРАПІЯ
https://doi.org/10.35339/ekm.2020.88.03.03 ÓÄÊ 616-035.616-43.616.005.2

Î. Ñ. Âîðîíåíêî, Ì. Ñ. Áðèíçà, ². Ì. Êîëîìèöåâà
Õàðê³âñüêèé íàö³îíàëüíèé óí³âåðñèòåò ³ìåí³ Â. Í. Êàðàç³íà

ÑÓ×ÀÑͲ ÌÎÆËÈÂÎÑÒ² ÔÀÐÌÀÊÎÒÅÐÀϲ¯ Ó ÕÂÎÐÈÕ ÍÀ ÖÓÊÐÎÂÈÉ Ä²ÀÁÅÒ 2-ÃÎ ÒÈÏÓ Â ÏΪÄÍÀÍͲ Ç ÕÐÎͲ×ÍÎÞ ÑÅÐÖÅÂÎÞ ÍÅÄÎÑÒÀÒͲÑÒÞ
Ïðîàíàë³çóâàëè ôàðìàêîòåðàï³þ 203 õâîðèõ íà ñåðöåâó íåäîñòàòí³ñòü (ÑÍ), ÿê³ ïåðåíåñëè ³ìïëàíòàö³þ åëåêòðîêàðä³îñòèìóëÿòîðà (ÅÊÑ), çàëåæíî â³ä íàÿâíîñò³ ñóïóòíüîãî öóêðîâîãî ä³àáåòó (ÖÄ) 2-ãî òèïó òà åôåêòèâíîñò³ ³ìïëàíòàö³¿ ÅÊÑ. ²ìïëàíòàö³þ ÅÊÑ ââàæàëè âäàëîþ çà óìîâè ï³äâèùåííÿ ê³íöåâîãî ä³àñòîë³÷íîãî îá'ºìó ë³âîãî øëóíî÷êà íà 15 % ÷åðåç 12 ì³ñ ï³ñëÿ îïåðàö³¿. Ïåðåä òà ï³ñëÿ ³ìïëàíòàö³¿ ÅÊÑ õâîð³ îòðèìóâàëè ³íã³á³òîðè àíã³îòåíçèí-ïåðåòâîðþþ÷îãî ôåðìåíòó, áëîêàòîðè ðåí³í-àíã³îòåíçèíó, àíòèàðèòì³÷í³ çàñîáè, ä³óðåòèêè, ñòàòèíè, àíòèàãðåãàíòè/àíòèêîàãóëÿíòè. Ãàðíà â³äïîâ³äü íà ³ìïëàíòàö³þ ÅÊÑ äîçâîëèëà çìåíøèòè íåîáõ³äí³ñòü ïðèçíà÷åííÿ ä³óðåòèê³â, àíòèàðèòì³ê³â, ñêîðîòèòè äîáîâ³ äîçè ñå÷îã³ííèõ. Ïðèçíà÷åííÿ äàïàãë³ôëîçèíó ç ìåòîþ êîìïåíñàö³¿ ð³âíÿ ãë³êå쳿 àñîö³þâàëîñü ç á³ëüø ÷àñòèì äîñÿãíåííÿì ãàðíî¿ â³äïîâ³ä³ íà ÅÊÑ, ïîë³ïøåííÿì ïåðåá³ãó ÑÍ. Îñíîâí³ íàïðÿìêè ôàðìàêîòåðàﳿ õâîðèõ íà ÑÍ, ÿê³ ïåðåíåñëè ³ìïëàíòàö³þ ÅÊÑ, â³äïîâ³äàþòü ñó÷àñíèì âèìîãàì. Äîäàòêîâå ïðèçíà÷åííÿ äðóãîðÿäíèõ ìåòàáîë³÷íèõ ïðåïàðàò³â ç íåäîâåäåíîþ åôåêòèâí³ñòþ ïðèçâîäèòü äî ïîë³ïðàãìà糿, çìåíøåííÿ ïðèçíà÷åíü ïðåïàðàò³â ç äîâåäåíîþ åôåêòèâí³ñòþ. Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü, åëåêòðîêàðä³îñòèìóëÿòîð, öóêðîâèé ä³àáåò, ôàðìàêîòåðàï³ÿ, äàïàãë³ôëîçèí.

Âñòóï Ñó÷àñí³ ðåêîìåíäàö³¿ ç ë³êóâàííÿ õðîí³÷íî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ (ÑÍ) ïåðåäáà÷àþòü íå ò³ëüêè ïðîâåäåííÿ ôàðìàêîòåðàﳿ, à òàêîæ çä³éñíåííÿ êàðä³îðåñèíõðîí³çóþ÷èõ âòðó÷àíü, ÿê³ äîçâîëÿþòü ïîêðàùèòè ðîáîòó ñåðöÿ, çìåíøèòè êë³í³÷í³ îçíàêè çàõâîðþâàííÿ, ïîë³ïøèòè ñàìîïî÷óòòÿ, çíèçèòè çàõâîðþâàí³ñòü òà ñìåðòí³ñòü [1]. Àíàë³ç ñó÷àñíèõ ì³æíàðîäíèõ òà â³ò÷èçíÿíèõ ðåêîìåíäàö³é ùîäî ìåäèêàìåíòîçíîãî ë³êóâàííÿ ÑÍ ñâ³ä÷èòü, ùî ñèìïòîìàòè÷íèì õâîðèì íà ÑÍ ç³ çíèæåíîþ ôðàêö³ºþ âèêèäó (ÔÂ) ë³âîãî øëóíî÷êà (ËØ) ïîêàçàíèé ïðèéîì ³íã³á³òîð³â àíã³îòåíçèí-ïåðåòâîðþþ÷îãî ôåðìåíòó (²ÀÏÔ), áåòà-áëîêàòîð³â, àíòàãîí³ñò³â ì³íåðàëîêîðò³êî¿äíèõ àáî àëüäîñòåðîíîâèõ ðåöåïòîð³â, ä³óðåòèê³â, áëîêàòîð³â ðåí³í-àíã³îòåíçèíîãåíó (ÁÐÀ), ³íã³á³òîð³â íåïðèë³çèíó, ³íã³á³òîð³â ²r-êàíàë³â [1, 2]. Çà îñíîâíèìè íàïðÿìêàìè òå-

ðàﳿ ÑÍ íàâåäåí³ íîðìàòèâí³ äîêóìåíòè ïîâí³ñòþ çá³ãàþòüñÿ. Òàêèì ÷èíîì ñó÷àñí³ ì³æíàðîäí³ òà â³ò÷èçíÿí³ ðåêîìåíäàö³¿ ïåðåäáà÷àþòü ïðèçíà÷åííÿ ñåìè îñíîâíèõ êëàñ³â ë³êàðñüêèõ çàñîá³â. Ìåòîþ äîñë³äæåííÿ º àíàë³ç ïðèçíà÷åíü ôàðìàêîòåðàﳿ õâîðèì íà ñåðöåâó íåäîñòàòí³ñòü, ÿê³ ïåðåíåñëè ³ìïëàíòàö³þ åëåêòðîêàðä³îñòèìóëÿòîðà (ÅÊÑ), çàëåæíî â³ä íàÿâíîñò³ ñóïóòíüîãî öóêðîâîãî ä³àáåòó (ÖÄ) 2-ãî òèïó òà åôåêòèâíîñò³ ïðîâåäåíîãî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ. Ìàòåð³àëè òà ìåòîäè Ïðîâåäåíèé ðåòðîñïåêòèâíèé àíàë³ç ë³êàðñüêèõ ïðèçíà÷åíü çà äàíèìè ³ñòîð³é õâîðîá, àìáóëàòîðíèõ êàðò 203 õâîðèõ íà ÑÍ (çà ̳æíàðîäíîþ êëàñèô³êàö³ºþ õâîðîá ÕI ïåðåãëÿäó – êîä BD10 [3]), ÿêèì áóëà ïðîâåäåíà ³ìïëàíòàö³ÿ ÅÊÑ ó â³ää³ëåíí³ óëüòðàçâóêîâî¿ òà êë³í³êî-³íñòðóìåíòàëüíî¿ ä³àãíîñòèêè ³ ì³í³³íâà-

© Î. Ñ. Âîðîíåíêî, Ì. Ñ. Áðèíçà, ². Ì. Êîëîìèöåâà, 2020
ÅÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÀ ² Ê˲Ͳ×ÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ. 2020. ¹ 3 (88)

22

Ò Å ÐÀ Ï ² ß

çèâíèõ âòðó÷àíü ÄÓ «²íñòèòóò çàãàëüíî¿ òà íåâ³äêëàäíî¿ õ³ðóð㳿 ³ì. Â. Ò. Çàéöåâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè» ç ëþòîãî 2013 ðîêó ïî ãðóäåíü 2019 ðîêó. Ó ðîáîò³ âèêîðèñòîâóâàëè ÷àñòîòíèé àíàë³ç, ÿêèé ïåðåäáà÷ຠîö³íêó ÷àñòîòè âèêîðèñòàííÿ ë³êàðñüêîãî çàñîáó â òåðàﳿ ïàö³ºíò³â ç ïåâíèì çàõâîðþâàííÿì. Ó äàí³é ðîáîò³ ÷àñòîòíèé àíàë³ç ïðîâåäåíèé çà ôàðìàêîòåðàïåâòè÷íèìè ãðóïàìè ë³êàðñüêèõ çàñîá³â òà ì³æíàðîäíèìè íåïàòåíòîâàíèìè íàçâàìè (ÌÍÍ). Àíàë³çóâàëè ÷àñòîòó ïðèçíà÷åíü ë³ê³â ³ç êàðä³îâàñêóëÿðíîþ òà ã³ïîãë³êåì³÷íîþ 䳺þ, áåç óðàõóâàííÿ ïðåïàðàò³â àíåñòåç³îëîã³÷íîãî ïðîô³ëþ (àíåñòåòèêè N01A, àíàëüãåòèêè N02, ïñèõîàíàëåïòèêè N06), êðîâîçàì³ííèê³â òà ïåðôóç³éíèõ ðîç÷èí³â (Â05Â). ²ìïëàíòóâàííÿ ÅÊÑ ïðîâîäèëè çã³äíî ç³ ñòàíäàðòíîþ ìåòîäèêîþ, åôåêòèâí³ñòü âòðó÷àííÿ îö³íþâàëè ÷åðåç 12 ì³ñÿö³â çà ðåçóëüòàòàìè òðàíñòîðàêàëüíîãî óëüòðàçâóêîâîãî îáñòåæåííÿ: ïðè ï³äâèùåíí³ ïîêàçíèêà ê³íöåâîãî ä³àñòîë³÷íîãî îá'ºìó ë³âîãî øëóíî÷êà (ÊÄÎËØ) íà 15 % îïåðàö³þ ââàæàëè åôåêòèâíîþ, òîä³ ÿê õâîðèõ, ÿê³ íå ïðîäåìîíñòðóâàëè â³äïîâ³äíîãî ðåãðåñó çàçíà÷åíîãî ïîêàçíèêà, êëàñèô³êóâàëè ÿê îñ³á, ùî íå â³äïîâ³ëè íà ³ìïëàíòàö³þ. Ñòàòèñòè÷íó îáðîáêó ³íôîðìàö³¿ ïðîâîäèëè çà äîïîìîãîþ åëåêòðîííèõ òàáëèöü Microsoft Office Excel 2003 òà íåïàðàìåòðè÷íèõ êðèòåð³¿â (îäíî- òà äâîõâèá³ðêîâèé êðèòå𳿠ӳëêîêñîíà). Äàí³ ïðåäñòàâëåí³ ó âèãëÿä³ Ì±m: äå Ì – ñåðåäíº çíà÷åííÿ, m – ñòàíäàðòíà ïîõèáêà. Ðåçóëüòàòè òà ¿õ îáãîâîðåííÿ ²ìïëàíòàö³ÿ ÅÊÑ ïðîâåäåíà 203 õâîðèì íà ÕÑÍ, ç ÿêèõ 105 ÷îëîâ³ê³â òà 88 æ³íîê ó â³ö³ 49–90 ðîê³â, ñåðåäí³é â³ê – (67,9±6,9) ðîêó. Àíàë³ç ôàðìàêîòåðàﳿ ïðîâîäèëè ç óðàõóâàííÿì ñóïóòíüîãî ÖÄ 2-ãî òèïó; äëÿ öüîãî ñôîðìóâàëè äâ³ ãðóïè – 1-øó ãðóïó ñêëàëè ïàö³ºíòè ç ïîðóøåííÿì âóãëåâîäíîãî îáì³íó, ÿê³ äëÿ ï³äòðèìàííÿ ð³âíÿ ãë³êå쳿 ïðèéìàëè ïåðîðàëüí³ ã³ïîãë³êåì³÷í³ ïðåïàðàòè (n=102). Äðóãà ãðóïà ïðåäñòàâëåíà õâîðèìè íà ÑÍ áåç êîìîðá³äíîãî ÖÄ 2-ãî òèïó (n=101). ×àñòîòíèé àíàë³ç ôàðìàêîòåðàﳿ ïðîâîäèëè ïåðåä ³ìïëàíòàö³ºþ ÅÊÑ òà ÷åðåç 12 ì³ñÿö³â ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ. Âñòàíîâëåíî, ùî á³ëüø³ñòü ïàö³ºíò³â ìàëà ñóïóòí³ çàõâîðþâàííÿ: àòåðîñêëåðîç, àðòåð³àëüíó ã³ïåðòåíç³þ (ÀÃ) (n=166), ³øåì³÷íó õâîðîáó ñåðöÿ (n=123), ô³áðèëÿö³¿ ïåðåäñåðäü (n=64). Ó ñôîðìîâàí³é êîãîðò³ ïåðåâàæàëè îñîáè ë³òíüîãî â³êó ç ²²–²²² ôóíêö³îíàëüíèì êëàñîì ÑÍ çà NYHA, ¿õ ê³ëüê³ñòü ñêëàëà 59 òà 118 îñ³á â³äïîâ³äíî.

Ìåäèêàìåíòîçíèé ñóïðîâ³ä îáñòåæåíèõ õâîðèõ óìîâíî ïîä³ëèëè íà äåê³ëüêà íàïðÿìê³â. Ïî-ïåðøå, âñ³ õâîð³ îòðèìóâàëè àíòèêîàãóëÿíòè: ïåðåâàæíî ïðèçíà÷àëè ïðÿì³ ³íã³á³òîðè òðîìáèíó (äàá³ãàòðàí åòåêñèëàò, êîä ïî ÀÒÑêëàñèô³êàö³¿ Â01À Å07) – éîãî ïðèéìàëè 63 õâîðèõ, òà ïðÿì³ ³íã³á³òîðè ôàêòîðà Õà (ðèâàðîêñàáàí, Â01À F01) – 86 îñîá; â³äíîñíî íå÷àñòî âèêîðèñòîâóâàëè àíòàãîí³ñòè â³òàì³íó Ê (âàðôàðèí, Â01À À03) – 18 ïàö³ºíòàì.  îêðåìèõ âèïàäêàõ òà ïðè íàÿâíîñò³ ïîêàçàíü ïðèçíà÷àëè ïîäâ³éíó òåðàï³þ ç äîäàâàííÿì àíòèàãðåãàíòà: àöåòèëñàë³öèëîâà êèñëîòà (Â01À Ñ06) àáî êëîï³äîãðåë (Â01À Ñ04), ¿õ îòðèìóâàëè 8 îñ³á. Ïîêðàùàííÿ ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó ì³îêàðäà òà êîíòðîëþâàííÿ ð³âíÿ ÀÒ çä³éñíþâàëè çà äîïîìîãîþ ïåðîðàëüíèõ ïðåïàðàò³â: ²ÀÏÔ (Ñ09À; åíàëàïðèë, ë³çèíîïðèë, ïåðèíäîïðèë, ðàì³ïðèë) ïðèéìàëè 97 ïàö³ºíò³â, ÁÐÀ (Ñ09Ñ; âàëñàðòàí, ëîñàðòàí, òåëìèñàðòàí, êàíäåñàðòàí) ïðèçíà÷èëè 63 îñîáàì, ñåëåêòèâí³ àíòàãîí³ñòè êàëüö³þ (Ñ08Ñ; ïîõ³äí³ ä³ã³äãðîï³ð³äèíó- àìëîäèï³í) –10 õâîðèì. Íîðìàë³çóâàííÿ ñåðöåâîãî ðèòìó äîñÿãàëè çà äîïîìîãîþ -àäðåíîáëîêàòîð³â (Ñ07À; êàðâåäèëîë, ìåòîïðîëîë, á³ñîïðîëîë, íåá³âîëîë) – 111 âèïàäê³â, òà àíòèàðèòì³êó êîðäàðîíó (Ñ01Â) – 12 âèïàäê³â. Õâîðèì íà ÖÄ ïðèçíà÷àëè ëèøå ìåòàáîë³÷íî íåéòðàëüí³ -àäðåíîáëîêàòîðè (êàðâåäèëîë òà íåá³âîëîë) – 63 îñîáàì. Õâîð³ íà ÕÑÍ, Àà îáîâ'ÿçêîâî îòðèìóâàëè ñå÷îã³íí³ òà ã³ïîë³ï³äåì³÷í³ çàñîáè. Ç ìåòîþ ïðèñêîðåííÿ âèâåäåííÿ ñå÷³ âèêîðèñòîâóâàëè: ôóðîñåì³ä, òîðàñåì³ä, ã³äðîõëîðò³àçèä (ÀÒÑ-êîä – Ñ03Ñ) – 149 ïàö³ºíòàì; çàçíà÷åí³ ïðåïàðàòè õâîð³ íà ÖÄ 2-ãî òèïó îòðèìóâàëè êîðîòêîòðèâàëî ç ìåòîþ ñòàá³ë³çàö³¿ ñòàíó â ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä, ï³ñëÿ ÷îãî ¿ì ïðèçíà÷àëè ìåòàáîë³÷íî íåéòðàëüíèé ä³óðåòèê (³íäàïàì³ä, âåðîøïèðîí) – 84 õâîðèì. óïîë³ï³äåì³÷íà òåðàï³ÿ çä³éñíþâàëàñü âèêëþ÷íî çà äîïîìîãîþ ñòàòèí³â (Ñ10À) – àòîðâàñòàòèíó, ñèìâàñòàòèíó àáî ðîçóâàñòàòèíó – 75 ïàö³ºíòàì. Îêð³ì äîòðèìàííÿ 䳺òè, õâîð³ íà ÖÄ 2-ãî òèïó äîäàòêîâî îòðèìóâàëè ïåðîðàëüí³ ã³ïîãë³êåì³÷í³ ïðåïàðàòè, ïåðåâàæíî, ³íã³á³òîðè íàòð³é-ãëþêîçíîãî êîòðàíñïîðòåðó-2 (À10 Ê) – äàïàãë³ôëîçèí, á³ãóàí³äè (À10 À) – ìåòôîðì³í, ïðåïàðàòè ñóëüôîí³ëñå÷îâ³íè (À10Â) – ãë³ìåï³ðèä, ãë³êëàçèä; íåâåëèêà ê³ëüê³ñòü õâîðèõ îòðèìóâàëà ò³àçîë³äèíä³îíè (À10 G) – ï³îãë³òàçîí, ³íã³á³òîðè äèïåïòèäèë ïåïòèäàçè-4 (À10 Í) – ñèòàãë³ïòèí. Ïåðåâàæíà á³ëüø³ñòü õâîðèõ ïåðåä ïðîâåäåííÿì îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ ïðèéìàëà

ÅÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÀ ² Ê˲Ͳ×ÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ. 2020. ¹ 3 (88)

Ò Å ÐÀÏ ² ß

23

ïðåïàðàòè, ÿê³ ïîë³ïøóþòü êë³í³÷íèé ñòàí ïðè ÑÍ ç³ çí³æåíîþ Ô ËØ, ïîêðàùóþòü ôóíêö³îíàëüí³ ìîæëèâîñò³ ì³îêàðäà, ÿê³ñòü æèòòÿ òà çàïîá³ãàþòü ãîñï³òàë³çàö³ÿì, à òàêîæ çìåíøóþòü ñìåðòí³ñòü: ²ÀÏÔ, ÁÐÀ, -àäðåíîáëîêàòîðè òà àíòàãîí³ñòè ì³íåðàëîêîðòèêî¿äíèõ ðåöåïòîð³â (òàáë. 1). Ïîïðè òå, ùî ïåðîðàëüí³

Ïåðåä ³ìïëàíòàö³ºþ ÅÊÑ íåçíà÷íà ÷àñòêà õâîðèõ îòðèìóâàëà ä³ãîêñèí: çàçíà÷åíèé ïðåïàðàò âèêîðèñòîâóâàëè ïàö³ºíòè ç ÑÍ òà ÔÏ, ÿêùî ïðèçíà÷åííÿ -àäðåíîáëîêàòîðà íå äîçâîëÿëî ñïîâ³ëüíèòè øâèäê³ñòü ñêîðî÷åííÿ øëóíî÷ê³â (n=15). ³äçíà÷àëè ïîîäèíîê³ âèïàäêè íåäîö³ëüíî¿ êîìá³íàö³¿ ÁÐÀ ç ²ÀÏÔ, àíòà-

Òàáëèöÿ 1. Ðåçóëüòàòè ÷àñòîòíîãî àíàë³çó ìåäèêàìåíò³â çà ôàðìàêîëîã³÷íèìè ãðóïàìè ó õâîðèõ íà ÕÑÍ, ÿê³ì ³ìïëàíòóâàëè ÅÊÑ (n=203) ó äèíàì³ö³ ñïîñòåðåæåííÿ

àíòèêîàãóëÿíòè, àíòèòðîìáîöèòàðí³ ïðåïàðàòè òà ñòàòèíè âèçíàí³ ë³êàìè, ÿê³ íå çäàòí³ ÷èíèòè ñóòòºâèé âïëèâ íà ïåðåá³ã ÑÍ ç³ çíèæåíîþ Ô ËØ, çìåíøóâàòè ñìåðòí³ñòü àáî çàõâîðþâàí³ñòü ó ïîð³âíÿíí³ ç ïëàöåáî [1, 2], çíà÷íà ÷àñòêà õâîðèõ îòðèìóâàëà çàçíà÷åí³ ïðåïàðàòè ó çâ'ÿçêó ³ç íàÿâí³ñòþ ñóïóòíüî¿ ïàòîëî㳿 – àòåðîñêëåðîçó, ³øåì³÷íî¿ õâîðîáè ñåðöÿ, ô³áðèëÿö³¿ ïåðåäñåðäü. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî íà öüîìó åòàï³ õâîð³ ïðèéìàëè ïåðåë³÷åí³ ë³êè ó âèãëÿä³ ìîíîïðåïàðàò³â; õâîð³ ïîõèëîãî òà ñòàðå÷îãî â³êó, ÿê³ ïåðåâàæàëè ó ñôîðìîâàí³é êîãîðò³, ñêàðæèëèñü íà ïåâí³ òðóäíîù³ ó ïðèéîì³ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ï³ãóëîê, ñêëàäíî¿ äëÿ íèõ ñõåìè ïðèéîìó ë³ê³â. Ïåðåâàæíà á³ëüø³ñòü õâîðèõ (60 %) âèðàæàëà ñóìí³â ùîäî ìîæëèâîñò³, äîö³ëüíîñò³ ïðèéîìó òàêî¿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ë³ê³â.

ãîí³ñòó ì³íåðàëîêîðòèêî¿äíèõ ðåöåïòîð³â (n=8); ÷åðåç ï³äâèùåííÿ ðèçèêó âèíèêíåííÿ äèñôóíêö³¿ íèðîê òà ã³ïåðêà볺쳿 òàêèé êîìá³íîâàíèé ïðèéîì â³äì³íÿëè òà ðåòåëüíî êîíòðîëþâàëè âì³ñò åëåêòðîë³ò³â, ôóíêö³îíàëüí³ ïðîáè íèðîê, øâèäê³ñòü êëóáî÷êîâî¿ ô³ëüòðàö³¿. Äåÿê³ õâîð³ ³ç êîìîðá³äíîþ Àà íàìàãàëèñü íîðìàë³çóâàòè àðòåð³àëüíèé òèñê çà äîïîìîãîþ ä³ëò³àçåìó àáî âåðàïàì³ëó (n=12), çàçíà÷åí³ ïðåïàðàòè â³äì³íÿëè ÷åðåç ¿õ ìîæëèâ³ñòü ï³äâèùóâàòè ðèçèê ïîã³ðøåííÿ ÑÍ, ïàä³ííÿ Ô ËØ. Ïîä³áíî¿ òàêòèêè äîòðèìóâàëèñü ó õâîðèõ ³ç ñóïóòíüîþ ïàòîëî㳺þ îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó: ÿêùî ïàö³ºíòè íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³ ïðèéìàëè íåñòåðî¿äí³ ïðîòèçàïàëüí³ çàñîáè àáî ³íã³á³òîðè öèêëîêîñèãåíàçè-2 (n=5), ¿õ íàìàãàëèñü ïîâí³ñòþ â³äì³íèòè àáî çíà÷íî çìåíøèòè äîáîâó äîçó. Çàçíà÷åíî¿ òàêòèêè

ÅÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÀ ² Ê˲Ͳ×ÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ. 2020. ¹ 3 (88)

24

Ò Å ÐÀ Ï ² ß

äîòðèìóâàëèñü ÷åðåç íåãàòèâíèé âïëèâ öèõ ïðåïàðàò³â íà ñêîðî÷óâàëüíó çäàòí³ñòü ì³îêàðäà. Ó ïåðåäîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ êîíñòàòóâàëè âèïàäêè äîäàòêîâîãî ïðèéîìó ³íøèõ êàðä³îëîã³÷íèõ ïðåïàðàò³â, çàñòîñóâàííÿ ÿêèõ íå ïåðåäáà÷àºòüñÿ ÷èííèìè ïðàêòè÷íèìè êåð³âíèöòâàìè ç ë³êóâàííÿ ÑÍ: ãë³êîçèäè ãëîäó (Ñ01Å Â04), àäåíîçèí (Ñ01Å Â10), òðèìåòàçèäèí (Ñ01Å Â15), ìåëüäîí³é (Ñ01Å Â22), ò³àçîòíà êèñëîòà (ÑÎ1Å Â23), ³íîçèí (Ñ01Å Â14); ¿õ çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü ñêëàëà 74 âèïàäêè. гøåííÿ ïðî ïðèéîì ïåðåë³÷åíèõ çàñîá³â õâîð³ ïðèéìàëè ñàìîñò³éíî, ï³ä âïëèâîì ðîäè÷³â, çíàéîìèõ, àáî çà ðåêîìåíäàö³ºþ ñ³ìåéíîãî ë³êàðÿ, ä³ëüíè÷íîãî êàðä³îëîãà. Ïðîâåäåíèé íàìè ÷àñòîòíèé àíàë³ç êîíñòàòóâàâ çíà÷íó ïîë³ïðàãìàç³þ: õâîð³ îòðèìóâàëè â³ä 6 äî 11 ð³çíîìàí³òíèõ ë³ê³â, ó ñåðåäíüîìó – 8,2 ïðåïàðàòó. ×åðåç 12 ì³ñÿö³â ï³ñëÿ ³ìïëàíòàö³¿ ÅÊÑ íå ò³ëüêè ïðîâåëè àíàë³ç ôàðìàêîòåðàﳿ, à é ç³ñòàâèëè åôåêòèâí³ñòü îïåðàòèâíîãî âòðó÷àí-

íÿ ³ç ïðèõèëüí³ñòþ äî ïðèçíà÷åíî¿ ìåäèêàìåíòîçíî¿ òåðàﳿ. ßê äåìîíñòðóþòü òàáë. 1 òà òàáë. 2, ñóòòºâà ñòàòèñòè÷íà ð³çíèöÿ ÷åðåç 12 ì³ñÿö³â ï³ñëÿ âñòàíîâëåííÿ ÅÊÑ ó ïåðåë³êó ôàðìàöåâòè÷íèõ ãðóï áóëà â³äñóòíÿ. Õâîð³ ïðîäîâæóâàëè ïðèéìàòè ²ÀÏÔ, ÁÐÀ, àíòèàðèòì³÷í³ çàñîáè, ä³óðåòèêè, ñòàòèíè, àíòèàãðåãàíòè/àíòèêîàãóëÿíòè. Á³ëüø çíà÷í³ çì³íè çàô³êñóâàëè â îñ³á, ÿê³ â³äïîâ³ëè íà âñòàíîâëåííÿ ÅÊÑ ï³äâèùåííÿì ïîêàçíèêà ÊÄÎËØ íà 15 % (n=163). Ö³ ïàö³ºíòè âèêàçóâàëè çíà÷íó ïðèõèëüí³ñòü äî ë³êóâàííÿ ÷åðåç ñïðîùåííÿ ñõåìè ìåäèêàìåíòîçíîãî ñóïðîâîäó ó âèãëÿä³ çàñòîñóâàííÿ ô³êñîâàíèõ êîìá³íàö³é ²ÀÏÔ/ ÁÐÀ ç ä³óðåòèêîì.  ö³é êîãîðò³ êîíñòàòóâàëè ñóòòºâå çìåíøåííÿ äîáîâèõ äîç -àäðåíîáëîêàòîð³â, ñåãî÷³íèõ, â³äñóòí³ñòü ïðèçíà÷åííÿ ä³ãîêñèíó (òàáë. 2). Ñë³ä çàóâàæèòè, ùî õâîð³ íà ÖÄ 2-ãî òèïó ó ïåðåäîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ îòðèìóâàëè ð³çí³ ã³ïîãë³êåì³÷í³ çàñîáè (òàáë. 3). Íåâåëèêà ê³ëü-

Òàáëèöÿ 2. Ðåçóëüòàòè ÷àñòîòíîãî àíàë³çó ìåäèêàìåíò³â çà ôàðìàêîëîã³÷íèìè ãðóïàìè ó õâîðèõ íà ÕÑÍ, ÿê³ â³äïîâ³ëè íà ³ìïëàíòóâàííÿ ÅÊÑ, çàëåæíî â³ä íàÿâíîñò³ ñóïóòíüîãî ÖÄ 2-ãî òèïó ó äèíàì³ö³ ñïîñòåðåæåííÿ

Ïðèì³òêà. * – â³ðîã³äíà ì³æãðóïîâà ð³çíèöÿ äî ³ìïëàíòàö³¿ ÅÊÑ (ð<0,01); ** – â³ðîã³äíà ð³çíèöÿ ÷åðåç 12 ì³ñ ï³ñëÿ ³ìïëàíòóâàííÿ ÅÊÑ (ð<0,01), *** – â³ðîã³äíà ð³çíèöÿ â îäí³é ãðóï³ â äèíàì³ö³ ñïîñòåðåæåííÿ (ð<0,01). ÅÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÀ ² Ê˲Ͳ×ÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ. 2020. ¹ 3 (88)

Ò Å ÐÀÏ ² ß

25

Ðåçóëüòàòè ÷àñòîòíîãî àíàë³çó ã³ïîãë³êåì³÷íèõ ïðåïàðàò³â ó õâîðèõ íà ÑÍ ³ç ñóïóòí³ì ÖÄ 2-ãî òèïó, ÿê³ â³äïîâ³ëè íà ³ìïëàíòóâàííÿ ÅÊÑ (n=79), ó äèíàì³ö³ ñïîñòåðåæåííÿ

ê³ñòü ïàö³ºíò³â íàìàãàëàñü êîíòðîëþâàòè ð³âåíü ãë³êå쳿 çà äîïîìîãîþ ìîíî- àáî êîìá³íîâàíî¿ òåðàﳿ ³ç âêëþ÷åííÿì ò³àçîë³äèíä³îíó (ï³îãë³òàçîíó); ç óðàõóâàííÿì éîãî íåãàòèâíîãî âïëèâó íà ïåðåá³ã ÑÍ, çäàòí³ñòü ïîã³ðøóâàòè ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí ì³îêàðäà, ï³ñëÿ êîíñóëüòàö³¿ åíäîêðèíîëîãà éîãî ïðèéîì â³äì³íÿëè òà çàì³íþâàëè ³íøèì ã³ïîãë³êåì³÷íèì ïðåïàðàòîì. Ö³êàâ³ äàí³ îòðèìàí³ ó õâîðèõ ³ç ñóïóòí³ì ÖÄ 2-ãî òèïó, ÿê³ â³äïîâ³ëè íà ³ìïëàíòàö³þ ÅÊÑ (n=79). Ñïî÷àòêó ìè íå â³äçíà÷àëè â³ðîã³äíèõ çì³í ó åôåêòèâíîñò³ ÅÊÑ çàëåæíî â³ä ôàêòó ïðèéîìó ã³ïîãë³êåì³÷íèõ çàñîá³â, àëå ïðè äåòàëüíîìó àíàë³ç³ êîíñòàòóâàëè çðîñòàííÿ â³äïîâ³ä³ íà ³ìïëàíòàö³þ ÅÊÑ ñåðåä ïàö³ºíò³â, ÿê³ îòðèìóâàëè äàïàãë³ôëîçèí (³íã³á³òîð íàòð³éãëþêîçíîãî êîòðàíñïîðòåðó-2, SGLT2). Ïîïðè íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü òàêèõ õâîðèõ (n=24) çàô³êñóâàëè òåíäåíö³þ äî çíà÷íîãî çðîñòàííÿ ÊÄÎËØ íà òë³ ïðèéîìó äàïàãë³ôëîçèíó ó ïîð³âíÿíí³ ç ³íøèìè öóêðîçíèæóþ÷èìè çàñîáàìè. Îòðèìàí³ äàí³ ñïîíóêàëè íàñ ïðîâåñòè àíàë³ç ë³òåðàòóðíèõ äæåðåë òà äîçâîëèëè ç'ÿñóâàòè, ùî ³íã³á³òîðè SGLT2 âîëîä³þòü êàðä³îïðîòåêòèâíèìè âëàñòèâîñòÿìè, ÿê³ ïîÿñíþþòü ïîñèëåííÿì îñìîòè÷íîãî ä³óðåçó ³ íàòð³óðåçó, çìåíøåííÿì îáñÿãó ïëàçìè êðîâ³, çíèæåííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó ³ æîðñòêîñò³ àðòåð³é, ö³ëþùèì âïëèâîì íà ìåòàáîë³÷í³ ïðîöåñè [4–6]. Àíòèàðèòìîãåííó ä³þ ãë³ôëîçèí³â ïîâ'ÿçóþòü ç³ çìåíøåííÿì óòâîðåííÿ êåòîíîâèõ ò³ë ³ ãàëüìóâàííÿì îêèñíèõ ïðîöåñ³â [7]. Äåÿê³ àâòîðè ïðèïóñêàþòü, ùî ãë³ôëîçèíè çäàòí³ áåçïîñå-

ðåäíüî âïëèâàòè íà ì³îöèòè øëóíî÷ê³â çà äîïîìîãîþ çìåíøåííÿ ì³îêàðä³àëüíî¿ âíóòð³øíüîêë³òèííî¿ êîíöåíòðàö³¿ ³îí³â íàòð³þ çà ðàõóíîê ïðèãí³÷åííÿ ñòðóìó Na+/H+ ç íàñòóïíèì âòîðèííèì çíèæåííÿì âíóòð³øíüîêë³òèííîãî ³ ì³òîõîíäð³àëüíîãî âì³ñòó êàëüö³þ [8]. Êàðä³îïðîòåêòèâí³ âëàñòèâîñò³ äàïàãë³ôëîçèíó ï³äòâåðäæåí³ ó ðàíäîì³çîâàíèõ êîíòðîëüîâàíèõ äîñë³äæåííÿõ (Ðʲ) òà ìåòààíàë³çàõ. Íàïðèêëàä, ó ðåòðîñïåêòèâíîìó êîãîðòíîìó äîñë³äæåíí³ CVD-REAL, â ÿêîìó âçÿëè ó÷àñòü ïàö³ºíòè ç ÖÄ 2-ãî òèïó ç/áåç ñóïóòí³õ ñåðöåâî-ñóäèííèõ çàõâîðþâàíü (ÑÑÇ) (n=300 000), çàô³êñîâàíî çíèæåííÿ ðèçèêó ëåòàëüíîãî ðåçóëüòàòó â³ä óñ³õ ïðè÷èí ³ ÷àñòîòè ãîñï³òàë³çàö³¿, îáóìîâëåíî¿ ÑÍ, ó õâîðèõ, ÿê³ îòðèìóâàëè SGLT2 ó ïîð³âíÿíí³ ç ³íøèìè ã³ïîãë³êåì³÷íèìè ïðåïàðàòàìè (ð<0,001) [9].  ³íøîìó äîñë³äæåíí³ CVD-REAL Nordic âñòàíîâëåíî, ùî ïðèéîì äàïàãë³ôëîçèíó àñîö³þºòüñÿ ç â³ðîã³äíèì çíèæåííÿì ñìåðòíîñò³ â³ä ÑÑÇ (â³äíîøåííÿ ðèçèê³â, ÂÐ 0,53; 95 % IJ 0,40-0,71), îñíîâíèõ íåñïðèÿòëèâèõ ñåðöåâîñóäèííèõ ïîä³é (MACE) (ÂÐ 0, 78; 95 % IJ 0,69– 0,87) ³ ÷àñòîòè ãîñï³òàë³çàö³é, çóìîâëåíèõ ÑÍ (ÂÐ 0,70; 95 % IJ 0,61–0,81; â óñ³õ âèïàäêàõ ð<0,0001) [10]. Ñë³ä ïðèâåñòè ðåçóëüòàòè ìåòààíàë³çó, â ÿêîìó ïðîàíàë³çîâàíà ðåêîðäíà ê³ëüê³ñòü Ðʲ (n = 71), çã³äíî ç äèçàéíîì ÿêèõ 31 199 õâîðèõ íà ÖÄ 2-ãî òèïó ïðèéìàëè ³íã³á³òîðè SGLT2, à 16 088 õâîðèõ îòðèìóâàëè ïðåïàðàòè ïîð³âíÿííÿ [11]. Äîâåäåíî, ùî ïðèéîì ãë³ôëîçèí³â àñî-

ÅÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÀ ² Ê˲Ͳ×ÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ. 2020. ¹ 3 (88)

26

Ò Å ÐÀ Ï ² ß

ö³þºòüñÿ ç â³ðîã³äíèì çíèæåííÿì ð³âíÿ ñìåðòíîñò³ â³ä óñ³õ ïðè÷èí (â³äíîøåííÿ øàíñ³â, ÂØ 0,70; 95 % IJ 0,59–0,83; p<0,001), êàðä³îâàñêóëÿðíî¿ ñìåðòíîñò³ (ÂØ 0,43; 95 % IJ 0,36– 0,53; p<0,001), ³íôàðêòó ì³îêàðäà (ÂØ 0,77; 95 % IJ 0,63–0,94; p<0,01) [11]. Äîäàòêîâ³ ïåðåâàãè äàïàãë³ôëîçèíó ï³äêðåñëåí³ ó íåùîäàâíî îïóáë³êîâàíîìó äîñë³äæåíí³ DAPA-HF (Dapagliflozin and Prevention of Adverse Outcomes in Heart Failure), â ìåæàõ ÿêîãî äàïàãë³ôëîçèí ïðèçíà÷àëè õâîðèì íà ÑÍ ÿê ³ç ñóïóòí³ì ÖÄ 2-ãî òèïó, òàê ³ áåç íüîãî [12, 13].  ÿêîñò³ ïåðâèííî¿ êîìá³íîâàíî¿ ê³íöåâî¿ òî÷êè îáðàëè ïîã³ðøåííÿ ïåðåá³ãó ÑÍ (ãîñï³òàë³çàö³ÿ àáî åêâ³âàëåíòíà ïîä³ÿ, íàïðèêëàä, åêñòðåíå çâåðíåííÿ çà ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ ç ïðèâîäó ïîñèëåííÿ ÑÍ), ñåðöåâî-ñóäèííà ñìåðòü. Âòîðèííó êîìá³íîâàíó ê³íöåâó òî÷êó ïðåäñòàâëÿëè òàê³ ïàðàìåòðè ÿê ÷àñòîòà ãîñï³òàë³çàö³¿ ç ïðèâîäó ÑÍ àáî êàðä³îâàñêóëÿðíà ñìåðòü, ïîñèëåííÿ íèðêîâî¿ äèñôóíêö³¿, òåðì³íàëüíà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü, ñìåðòü ç áóäü-ÿêî¿ ïðè÷èíè. Âñòàíîâëåíî, ùî ïåðâèííî¿ ê³íöåâî¿ òî÷êè äîñÿãëè 16,3 % ïàö³ºíò³â ç ãðóïè äàïàãë³ôëîçèíó òà 21,2 % õâîðèõ ç ãðóïè ïëàöåáî (ÂÐ 0,74; 95 % IJ 0,65–0,85; ð<0,001). Ïàö³ºíò³â, ÿê³ îòðèìóâàëè äàïàãë³-ôëîçèí ð³äøå ãîñï³òàë³çîâóâàëè ó çâ'ÿçêó ç ïîã³ðøåííÿì ïåðåá³ãó ÑÍ (9,7 %) ó ïîð³âíÿíí³ ç ó÷àñíèêàìè, ùî ïðèéìàëè ïëàöåáî (13,4 %; ÎÐ 0,70; 95% IJ 0,59–0,83). Ïðèéîì äàïàãë³-ôëîçèíó àñîö³þâàâñÿ ç³ çíèæåííÿì ÷àñòîòè êàðä³îâàñêóëÿðíî¿ ëåòàëüíîñò³ (9,6 %) íà â³ä-ì³íó â³ä ïëàöåáî (11,5 %; ÎÐ 0,82; 95 % IJ 0,69–0,98). Õâîð³ ç ãðóïè äàïàãë³ôëîçèíó ð³äøå äîñÿãàëè âòîðèííî¿ êîìá³íîâàíî¿ ê³íöåâî¿ òî÷êè (ÂÐ 0,75; 95 % IJ 0,65–0,85; ð<0,001). Êð³ì öüîãî, äàïàãë³ôëîçèí çìåíøóâàâ éìîâ³ðí³ñòü ïîã³ðøåííÿ ïåðåá³ãó ÑÍ ç³ çíèæåíîþ Ô ËØ íà 30 % (ÂÐ 0,70; 95 % IJ 0,59–0,83), ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñìåðò³ – íà 18 % (ÂÐ 0,82; 95 % IJ 0,69–0,98).

Àâòîðè äîñë³äæåííÿ ï³äêðåñëèëè, ùî åôåêòèâí³ñòü äàïàãë³ôëîçèíó ó õâîðèõ íà ÖÄ 2-ãî òèïó (ÂÐ 0,75; 95 % IJ 0,63–0,90) º ñï³âñòàâíîþ ç àíàëîã³÷íèì ïîêàçíèêîì ó ïà-ö³ºíò³â, ÿê³ íå ìàþòü ïîðóøåííÿ âóãëåâîäíîãî îáì³íó (ÂÐ 0, 73; 95 % IJ 0,60–0,88) [12, 13]. Ïîïðè òå, ùî ìåòà íàøîãî äîñë³äæåííÿ íå ïåðåäáà÷àëà àíàë³ç âïëèâó ìåäèêàìåíòîçíîãî ñóïðîâîäó íà âèæèâàííÿ õâîðèõ íà ÑÍ, ìè îòðèìàëè äàí³, êîòð³ ïåðåãóêóþòüñÿ ç âåëèêèìè ì³æíàðîäíèìè Ðʲ – ïðèéîì äàïàãë³ôëîçèíó ÷èíèòü ñïðèÿòëèâèé âïëèâ íà ïåðåá³ã ÑÍ. Çàô³êñîâàíà íàìè òåíäåíö³ÿ ùîäî ïîë³ïøåííÿ ïåðåá³ãó ÑÍ ó õâîðèõ, ÿê³ ïåðåíåñëè ³ìïëàíòàö³þ ÅÊÑ ³ç êîìîðá³äíèì ÖÄ 2-ãî òèïó íà òë³ ïðèéîìó äàïàãë³ôëîçèíó ïîòðåáóº ïîäàëüøîãî á³ëüø ðåòåëüíîãî âèâ÷åííÿ. Âèñíîâêè Îñíîâí³ íàïðÿìêè òåðàﳿ õâîðèõ íà ÑÍ, ùî ïîòðåáóþòü àáî ïåðåíåñëè ³ìïëàíòàö³þ ÅÊÑ, â ö³ëîìó â³äïîâ³äàþòü âèìîãàì ä³þ÷èõ ì³æíàðîäíèõ òà â³ò÷èçíÿíèõ ïðàêòè÷íèõ êåð³âíèöòâ. Äîäàòêîâå ïðèçíà÷åííÿ äðóãîðÿäíèõ ìåòàáîë³÷íèõ ïðåïàðàò³â ç íåäîâåäåíîþ åôåêòèâí³ñòþ ïðèçâîäèòü äî ïîë³ïðàãìà糿, çìåíøåííÿ ïðèçíà÷åíü ïðåïàðàò³â ç äîâåäåíîþ åôåêòèâí³ñòþ. Ãàðíà â³äïîâ³äü íà ³ìïëàíòàö³þ ÅÊÑ äîçâîëÿº íå ò³ëüêè ïîë³ïøèòè ñàìîïî÷óòòÿ õâîðèõ, ï³äâèùèòè ïîêàçíèê ÊÄÎËØ, à òàêîæ çìåíøèòè íåîáõ³äí³ñòü ïðèçíà÷åííÿ ä³óðåòèê³â, àíòèàðèòì³ê³â, ñêîðîòèòè äîáîâ³ äîçè ñå÷îã³ííèõ. Ïåðñïåêòèâí³ñòü ïîäàëüøèõ äîñë³äæåíü Çàô³êñîâàíèé ïîçèòèâíèé âïëèâ äàïàãë³ôëîçèíó íà ïåðåá³ã ÑÍ ó õâîðèõ ³ç ñóïóòí³ì ÖÄ 2-ãî òèïó, ÿê³ ïåðåíåñëè ³ìïëàíòàö³þ ÅÊÑ, ìîæå ñòàòè ïðåäìåòîì ïîäàëüøèõ äîñë³äæåíü. Íåîáõ³äíî ðîçãëÿíóòè äîö³ëüí³ñòü ïðèçíà÷åííÿ äàïàãë³ôëîçèíó õâîðèì íà ÕÑÍ ï³ñëÿ ³ìïëàíòàö³¿ ÅÊÑ íàâ³òü áåç ñóïóòíüîãî ÖÄ 2-ãî òèïó.

˳òåðàòóðà 1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC / P. Ponikowski, A. A. Voors, S. D. Anker [et al.] // European Heart Journal. – 2016. – Vol. 37, Issue 27. – P. 2129–2200. – DOI:10.1093/eurheartj/ehw128. 2. Ðåêîìåíäàö³¿ Àñîö³àö³¿ êàðä³îëîã³â Óêðà¿íè ç ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ õðîí³÷íî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ (2017) / [ìîäåðàòîð Ë. Ã. Âîðîíêîâ]. – Êè¿â, 2017. – Ðåæèì äîñòóïó: http://strazhesko.org.ua/ upload/rekomendaciyi-hsn-a6-ost.pdf. 3. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (Version 09/2020). Retrieved from: https://icd.who.int/ browse11/l-m/en/

ÅÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÀ ² Ê˲Ͳ×ÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ. 2020. ¹ 3 (88)

Ò Å ÐÀÏ ² ß

27

4. Filippatos T. D. Dapagliflozin in patients with type 2 diabetes mellitus / T. D. Filippatos, E. N. Liberopoulos, M. S. Elisaf // Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism. – 2014. – Vol. 6, Issue 1. – P. 29–41. – DOI: 10.1177/2042018814558243. 5. Filippatos T. D. SGLT2 inhibitors and cardioprotection: a matter of debate and multiple hypotheses / T. D. Filippatos, A. Liontos, I. Papakitsou // Postgraduate Medicine Journal. – 2019. – Vol. 131, Issue 2. – P. 82–88. – DOI: 10.1080/00325481.2019.1581971. 6. Filippatos T. D. Mechanisms of blood pressure reduction with sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors / T. D. Filippatos, V. Tsimihodimos, M. S. Elisaf // Expert Opinion Pharmacotherapy. – 2016. – Vol. 17, Issue 12. – P. 1581–1583. – DOI:10.1080/14656566.2016.1201073. 7. Snorek M. Short-term fasting reduces the extent of myocardial infarction and incidence of reperfusion arrhythmias in rats / M. Snorek, D. Hodyc, V. Sedivy // Physiologycal Research. – 2012. – Vol. 61, Issue 6. – P. 567–574. 8. Effects of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors for the treatment of patients with heart failure: Proposalof a novel mechanism of action / M. Packer, S. D. Anker, J. Butler [et al.] // JAMA Cardiology. – 2017. – Vol. 2, Issue 9. – P. 1025–1029. – DOI: 10.1001/jamacardio.2017.2275. 9. Kosiborod M. Lower risk of heart failure and death in patients initiated on sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors versus other glucose-lowering drugs: The CVD-REAL study (Comparative Effectiveness of Cardiovascular Outcomes in New Users of Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors) / M. Kosiborod, M. A. Cavender, A. Z. Fu // Circulation. – 2017. – Vol. 36, Issue 3. – P. 249–259. – DOI: 10.1161/circulationaha.117.029190. 10. Cardiovascular mortality and morbidity in patients with type 2 diabetes following initiation of sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors versus other glucose-lowering drugs (CVD-REAL Nordic): a multinational observational analysis / K. I. Birkeland, M. E. Jorgensen, B. Carstensen [et al.] // Diabetes, Obesity and Metabolism. – 2017. – Vol. 5, Issue 9. – P. 709–717. – DOI:10.1111/dom.13081. 11. Monami M. Effects of SGLT-2 inhibitors on mortality and cardiovascular events: a comprehensive meta-analysis of randomized controlled trials / M. Monami, I. Dicembrini, E. Mannucci // Acta Diabetologica. – 2017. – Vol. 54, Issue 1. – P. 19–36. – DOI: 10.1007/s00592-016-0892-7. 12. Trial to evaluate the effect of the sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor dapagliflozin on morbidity and mortality in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction (DAPA-HF) / J. V. McMurray, D. L. DeMets, S. Inzucchi [et al.] // European Journal of Heart Failure. – 2019. – Vol. 21, Issue 5. – P. 665–675. – DOI: 10.1002/ejhf.1432. 13. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction / J. V. McMurray, S. D. Solomon, S. E. Inzucchi [et al] // The New England Journal of Medicine. – 2019. – Vol. 381, Issue 21. – P. 1995–2008. – DOI: 10.1056/NEJMoa1911303.

References 1. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D. et al. (2016). ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal, vol. 37, issue 27, pp. 2129–2200, DOI:10.1093/eurheartj/ehw128. 2. Voronkov L.G. (Compiler). (2017). Rekomendatsiyi Asotsiatsiyi kardiolohiv Ukrayiny z diahnostyky ta likuvannya khronichnoyi sertsevoyi nedostatnosti [Recommendations of the Association of Cardiologists of Ukraine for the diagnosis and treatment of chronic heart failure]. Kyiv, 68 p. Retrieved from: http:// strazhesko.org.ua/upload/rekomendaciyi-hsn-a6-ost.pdf [in Ukrainian]. 3. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (Version 09/2020). Retrieved from: https://icd.who.int/ browse11/l-m/en. 4. Filippatos T.D., Liberopoulos E.N., Elisaf M.S. (2015). Dapagliflozin in patients with type 2 diabetes mellitus. Ther Adv Endocrinol Metab, vol. 6, issue 1, pp. 29–41, DOI: 10.1177/2042018814558243. 5. Filippatos T.D., Liontos A., Papakitsou I., Elisaf M.S. (2019). SGLT2 inhibitors and cardioprotection: a matter of debate and multiple hypotheses. Postgrad Med., vol. 131, issue 2, pp. 82–88, DOI: 10.1080/ 00325481.2019.1581971. 6. Filippatos T.D., Tsimihodimos V., Elisaf M.S. (2016) Mechanisms of blood pressure reduction with sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors. Expert Opin Pharmacother., vol. 17, issue 12, pp. 1581–1583, DOI:10.1080/14656566.2016.1201073.
ÅÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÀ ² Ê˲Ͳ×ÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ. 2020. ¹ 3 (88)

28

Ò Å ÐÀ Ï ² ß

7. Snorek M., Hodyc D., Sedivy V. et al. (2012). Short-term fasting reduces the extent of myocardial infarction and incidence of reperfusion arrhythmias in rats. Physiol Res., vol. 61, issue 6, pp. 567–574. 8. Packer M., Anker S.D., Butler J., Filippatos G., Zannad F. (2017). Effects of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors for the treatment of patients with heart failure: Proposalof a novel mechanism of action. JAMA Cardiol, vol. 2, issue 9, pp. 1025–1029, DOI: 10.1001/jamacardio.2017.2275. 9. Kosiborod M., Cavender M.A., Fu A.Z. et al. (2017). Lower risk of heart failure and death in patients initiated on sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors versus other glucose-lowering drugs: The CVD-REAL study (Comparative Effectiveness of Cardiovascular Outcomes in New Users of SodiumGlucose Cotransporter-2 Inhibitors). Circulation, 36(3):249–259. doi: 10.1161/circulationaha.117.029190. 10. Birkeland K.I., Jorgensen M.E., Carstensen B. et al. (2017). Cardiovascular mortality and morbidity in patients with type 2 diabetes following initiation of sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors versus other glucose-lowering drugs (CVD-REAL Nordic): a multinational observational analysis. Diabetes Obes Metab, vol. 5, issue 9, pp. 709–717, DOI:10.1111/dom.13081. 11. Monami M., Dicembrini I., Mannucci E. (2017). Effects of SGLT-2 inhibitors on mortality and cardiovascular events: a comprehensive meta-analysis of randomized controlled trials. Acta Diabetol., vol. 54, issue 1, pp. 19–36, DOI: 10.1007/s00592-016-0892-7. 12. McMurray J.V., DeMets D.L., Inzucchi S., K?ber L., Kosiborod M.N., Langkilde A.M., Martinez F.A. A. (2019). Trial to evaluate the effect of the sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor dapagliflozin on morbidity and mortality in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction (DAPA-HF). Eur J Heart Fail., vol. 21, issue 5, pp. 665–675, DOI: 10.1002/ejhf.1432. 13. McMurray J.V., Solomon S.D., Inzucchi S.E., K?ber L., Kosiborod M.N., Martinez F.A., Ponikowski P., Sabatine M.S. et al. (2019). Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. The New England Journal of Medicine, vol. 381, issue 21, pp. 1995–2008, DOI: 10.1056/NEJMoa1911303. Å.Ñ. Âîðîíåíêî, Ì.Ñ. Áðûíçà, È.Í. Êîëîìûöåâà
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÔÀÐÌÀÊÎÒÅÐÀÏÈÈ Ó ÁÎËÜÍÎÃÎ ÑÀÕÀÐÍÛÌ ÄÈÀÁÅÒÎÌ 2-ÃÎ ÒÈÏÀ  ÑÎ×ÅÒÀÍÈÈ Ñ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ

Ïðîàíàëèçèðîâàëè ôàðìàêîòåðàïèþ áîëüíûõ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ÑÍ), ïåðåíåñøèõ èìïëàíòàöèþ ýëåêòðîêàðäèîñòèìóëÿòîðà (ÝÊÑ), â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ ñîïóòñòâóþùåãî ñàõàðíîãî äèàáåòà (ÑÄ) 2-ãî òèïà è ýôôåêòèâíîñòè èìïëàíòàöèè. Èìïëàíòàöèþ ÝÊÑ ñ÷èòàëè óäà÷íîé ïðè óñëîâèè ïîâûøåíèÿ êîíå÷íîãî äèàñòîëè÷åñêîãî îáúåìà ëåâîãî æåëóäî÷êà íà 15 % ÷åðåç 12 ìåñ ïîñëå îïåðàöèè. Äî è ïîñëå èìïëàíòàöèè ÝÊÑ áîëüíûå ïîëó÷àëè èíãèáèòîðû àíãèîòåíçèí-ïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà, áëîêàòîðû ðåíèí-àíãèîòåíçèíà, àíòèàðèòìè÷åñêèå ñðåäñòâà, äèóðåòèêè, ñòàòèíû, àíòèàãðåãàíòû/àíòèêîàãóëÿíòû. Õîðîøèé îòâåò íà èìïëàíòàöèþ ÝÊÑ ïîçâîëèë óìåíüøèòü íåîáõîäèìîñòü íàçíà÷åíèÿ äèóðåòèêîâ, àíòèàðèòìèêîâ, ñîêðàòèòü ñóòî÷íûå äîçû ìî÷åãîííûõ. Íàçíà÷åíèå äàïàãëèôëîçèíà ñ öåëüþ êîìïåíñàöèè óðîâíÿ ãëèêåìèè àññîöèèðîâàëîñü ñ áîëåå ÷àñòûì äîñòèæåíèåì õîðîøåãî îòâåòà íà ÝÊÑ, óëó÷øåíèåì òå÷åíèÿ ÑÍ. Îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ ôàðìàêîòåðàïèè áîëüíûõ ÑÍ, ïåðåíåñøèõ èìïëàíòàöèþ ÝÊÑ, ñîîòâåòñòâóþò ñîâðåìåííûì òðåáîâàíèÿì. Äîïîëíèòåëüíîå íàçíà÷åíèå âòîðîñòåïåííûõ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ñ íåäîêàçàííîé ýôôåêòèâíîñòüþ ïðèâîäèò ê ïîëèïðàãìàçèè, óìåíüøåíèþ íàçíà÷åíèé ïðåïàðàòîâ ñ äîêàçàííîé ýôôåêòèâíîñòüþ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ýëåêòðîêàðäèîñòèìóëÿòîð, ñàõàðíûé äèàáåò, ôàðìàêîòåðàïèÿ, äàïàãëèôëîçèí. O.S. Voronenko, Ì.S. Brynza, I.M. Kolomytseva
MODERN POSSIBILITIES OF PHARMACOTHERAPY IN A PATIENT WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS IN COMBINATION WITH CHRONIC HEART FAILURE

To analyze the pharmacotherapy of patients with heart failure (HF) who have undergone implantation of a pacemaker, depending on the presence of concomitant type 2 diabetes mellitus (DM) and the effectiveness of implantation. A retrospective analysis of prescriptions for 203 patients with HF who had pacemaker implants was performed using frequency analysis. Pacemaker implantation was considered successful in terms of an increase in the end-diastolic volume of the left ventricle by 15 % after 12 months after operation. Before and after implantation of pacemakers, patients received angiotensinconverting enzyme inhibitors, renin-angiotensin blockers, anti-arrhythmic drugs, diuretics, statins, antiplatelet / anticoagulants. A good response to pacemaker implantation made it possible to reduce the need for prescribing diuretics, antiarrhythmics, and to reduce the daily dose of diuretics. Prescribing ÅÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÀ ² Ê˲Ͳ×ÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ. 2020. ¹ 3 (88)

Ò Å ÐÀÏ ² ß

29

dapagliflozin to compensate for the level of glycemia was associated with more frequent achievement of a good response to pacemaker, improvement in the course of heart failure. The main directions of pharmacotherapy of patients with HF who have undergone pacemaker implantation meet modern requirements. The additional prescription of secondary metabolic drugs with unproven efficacy leads to polypharmacy, a decrease of drugs prescriptions with proven efficacy. Keywords: heart failure, pacemaker, diabetes mellitus, pharmacotherapy, dapagliflozin.

Íàä³éøëà äî ðåäàêö³¿ 22.10.2020 ³äîìîñò³ ïðî àâòîð³â Âîðîíåíêî Îëåíà Ñåð㳿âíà – àñèñòåíò êàôåäðè ïðîïåäåâòèêè âíóòð³øíüî¿ ìåäèöèíè ³ ô³çè÷íî¿ ðåàá³ë³òàö³¿ Õàðê³âñüêîãî íàö³îíàëüíîãî óí³âåðñèòåòó ³ìåí³ Â. Í. Êàðàç³íà Àäðåñà: Óêðà¿íà, 61108, ì. Õàðê³â, ïðîñï. Àê. Êóð÷àòîâà, 29. Òåë.: +38(050)808-50-04. E-mail: esvoronenko@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9474-198X. Áðèíçà Ìàð³ÿ Ñåð㳿âíà – çàâ³äóâà÷ êàôåäðè ïðîïåäåâòèêè âíóòð³øíüî¿ ìåäèöèíè ³ ô³çè÷íî¿ ðåàá³ë³òàö³¿ Õàðê³âñüêîãî íàö³îíàëüíîãî óí³âåðñèòåòó ³ìåí³ Â. Í. Êàðàç³íà Àäðåñà: Óêðà¿íà, 61108, ì. Õàðê³â, ïðîñï. Àê. Êóð÷àòîâà, 29. Òåë.: +38(096)079-94-04. E-mail: maltsevamariya@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8260-3600. Êîëîìèöåâà ²ðèíà Ìèêîëà¿âíà – àñèñòåíò êàôåäðè ïðîïåäåâòèêè âíóòð³øíüî¿ ìåäèöèíè ³ ô³çè÷íî¿ ðåàá³ë³òàö³¿ Õàðê³âñüêîãî íàö³îíàëüíîãî óí³âåðñèòåòó ³ìåí³ Â. Í. Êàðàç³íà Àäðåñà: Óêðà¿íà, 61108, ì. Õàðê³â, ïðîñï. Àê. Êóð÷àòîâà, 29. Òåë.: +38(066)437-73-54. E-mail: inmoiseenko@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6746-4294.

ÅÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÀ ² Ê˲Ͳ×ÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ. 2020. ¹ 3 (88)