Розвиток медичного страхування та його роль у системі охорони здоров'я в Україні

Abstract

Кваліфікаційна робота присвячена комплексному аналізу теоретичних, правових, організаційних та економічних основ розвитку медичного страхування в Україні. Актуальність теми пов’язана зі змінами в українській системі охорони здоров’я, зростанням фінансових проблем у домогосподарствах, збільшенням витрат на медичні послуги, наслідками війни та необхідністю створення ефективної системи фінансування галузі. У роботі обґрунтовано вибір теми з позиції потреби у створенні стійкої, справедливої системи медичного страхування, що забезпечить громадянам рівний доступ до якісної медичної допомоги. У ході дослідження здійснено історичний аналіз етапів становлення медичного страхування в Україні, визначено ключові закономірності та проблеми розвитку страхових механізмів у різні історичні періоди. Узагальнено сучасний стан ринку добровільного медичного страхування, виявлено тенденції його відновлення та структурні особливості. Проаналізовано нормативно-правове забезпечення медичного страхування, роль НСЗУ у впровадженні страхової моделі та перспективи реформування. Особливу увагу приділено цифровій трансформації медичного страхування, включно з розвитком електронної системи охорони здоров’я, телемедицини, автоматизації процесів врегулювання страхових випадків, використанням Big Data та штучного інтелекту для прогнозування захворюваності. Визначено значення цифрових інструментів для підвищення прозорості, зменшення корупційних ризиків та оптимізації фінансових потоків. На основі проведеного аналізу сформовано стратегічні напрями удосконалення системи медичного страхування в Україні до 2030 року. Запропоновано концепцію поетапного впровадження обов’язкового медичного страхування з визначенням необхідних законодавчих змін, ролі держави та приватних страховиків. Доведено, що впровадження ОМС у поєднанні з модернізацією ДМС, посиленням контролю за якістю медичних послуг та цифровізацією сприятиме підвищенню фінансової стійкості системи охорони здоров’я, зниженню прямих витрат громадян, розширенню доступу до медичної допомоги та покращенню її якості. Практичні результати роботи можуть бути використані органами державної влади при формуванні політики у сфері охорони здоров’я, страховими компаніями у розробці страхових продуктів, а також у наукових дослідженнях, присвячених фінансуванню та реформуванню медичної системи.The qualification work is devoted to a comprehensive analysis of the theoretical, legal, organizational and economic foundations of the development of health insurance in Ukraine. The relevance of the topic is associated with changes in the Ukrainian health care system, the growth of financial problems in households, the increase in costs for medical services, the consequences of the war and the need to create an effective system of financing the industry. The work justifies the choice of the topic from the standpoint of the need to create a sustainable, fair system of health insurance, which will provide citizens with equal access to quality medical care. During the study, a historical analysis of the stages of the formation of health insurance in Ukraine was carried out, key patterns and problems of the development of insurance mechanisms in different historical periods were identified. The current state of the voluntary health insurance market was summarized, trends in its recovery and structural features were identified. The regulatory and legal support for health insurance, the role of the National Health Insurance Fund in the implementation of the insurance model and the prospects for reform were analyzed. Particular attention is paid to the digital transformation of health insurance, including the development of an electronic health system, telemedicine, automation of insurance claim settlement processes, the use of Big Data and artificial intelligence for predicting morbidity. The importance of digital tools for increasing transparency, reducing corruption risks, and optimizing financial flows is determined. Based on the analysis, strategic directions for improving the health insurance system in Ukraine until 2030 are formulated. A concept for the phased introduction of mandatory health insurance is proposed, identifying the necessary legislative changes and the role of the state and private insurers. It is proven that the introduction of compulsory health insurance in combination with the modernization of the State Health Insurance, strengthening control over the quality of medical services, and digitalization will contribute to increasing the financial sustainability of the health care system, reducing direct costs for citizens, expanding access to medical care, and improving its quality. The practical results of the work can be used by government authorities in shaping health care policy, by insurance companies in developing insurance products, as well as in scientific research devoted to financing and reforming the medical system.