Оптимізація ведення пацієнтів з артеріальною гіпертензією на підставі вивчення короткострокової варіабельності артеріального тиску

Abstract

Мета дослідження: обґрунтувати стратегію щодо оптимізації ведення пацієнтів з артеріальною гіпертензією на підставі результатів вивчення особливостей короткострокової варіабельності артеріального тиску та факторів ризику її підвищення у пацієнтів з артеріальною гіпертензією. ... Практичне значення отриманих результатів полягає в оптимізації програми терапевтичних підходів у лікуванні АГ, яка базується на принципах персоніфікованої медицини та включає в себе скринінг пацієнтів з АГ з високим ризиком підвищення ВАР АТ та підбір специфічного варіанту фармакологічного лікування залежно від стану короткострокової ВАР АТ, а також надання рекомендацій щодо модифікації способу життя. Зазначене дозволить суттєво підвищити ефективність лікування даної когорти пацієнтів. З цією метою рекомендовано розширити показання для ДМАТ, зокрема, для оцінки короткострокової ВАР АТ у пацієнтів з груп ризику. Обов’язковим контингентом для визначення ВАР АТ повинні розглядатися пацієнти з факторами ризику щодо її порушення, а саме особи з високим офісним АТ, надлишковою вагою та ожирінням, а також пацієнти похилого віку. БКК, як в моно- так і в режимі комбінованої терапії, рекомендовані як препарати першої лінії для нормалізації ВАР АТ. Однократний прийом антигіпертензивних препаратів – ранковий або вечірній – рекомендовано вважати пріоритетним для попередження підвищення ВАР АТ у пацієнтів з АГ. Також для зниження ризиків підвищення ВАР АТ рекомендовано намагатися максимально зменшити кількість складових комбінованої антигіпертензивної терапії. Основні положення та висновки дисертаційної роботи впроваджено у практику лікувально-профілактичних закладів України: КНП «Міська поліклініка №24» ХМР, КНП «Міська поліклініка №18» ХМР, КНП «Міська клінічна лікарня №7» ХМР, ХКЛ ЗТ №1 філії «Центр охорони здоров’я публічного акціонерного товариства «Українська залізниця» та у педагогічний процес для студентів 5 курсу «Внутрішня медицина», 6 курсу «Внутрішня медицина» на кафедрі внутрішньої медицини медичного факультету Харківського національного університету імені В.Н. Каразіна.Taking into account the above, the aim of the study was formulated: to substantiate a strategy for optimizing the management of patients with arterial hypertension based on the results of studying the traits of short-term blood pressure variability and risk factors for its increase in patients with arterial hypertension. … The practical significance of the obtained results is in optimizing the program of therapeutic approaches in the treatment of AH, which is based on the principles of personalized medicine and includes screening of patients with AH with a high risk of increasing VAR of BP and selecting a specific pharmacological treatment option depending on the state of short-term BP VAR, as well as providing recommendations for lifestyle modification. This will significantly increase the effectiveness of treatment of this cohort of patients. For this purpose, it is 16 recommended to expand the indications for ABPM, in particular, for assessing short term BP VAR in patients from risk groups. A mandatory contingent for determining the VAR of BP should be considered patients with risk factors for its violation, namely individuals with high office BP, overweight and obesity, as well as elderly patients. CCBs, both in mono- and combination therapy, are recommended as first line drugs for normalizing the BP VAR. Once-a-day antihypertensive drugs regimen - morning or evening - is recommended to be considered a priority to prevent an increase in BP VAR in patients with AH. Also, to reduce the risks of an increase in BP VAR, it is recommended to try to reduce the number of components of combined antihypertensive therapy as much as possible. The main provisions and conclusions of the dissertation work have been implemented in the practice of medical and preventive institutions of Ukraine: municipal outpatient clinic "City Polyclinic No. 24", municipal outpatient clinic "City Polyclinic No. 18", municipal hospital "City Clinical Hospital No. 7", the "Health Care Center of the Public Joint-Stock Company "Ukrainian Railways" and in the pedagogical process for students of the 5th and 6th year, discipline "Internal Medicine", at the Department of Internal Medicine of the Medical Faculty of V.N. Karazin Kharkiv National University.